一、生物反馈疗法的原理
生物反馈(biofeedback)是利用检测装置把有关人体内部某些特定的生物过程,如皮肤温度、血压、心率、肌力以及脑电节律等动态信息,经仪器检测、放大和转换,通过显示系统,将此种信息转变为声、光等信号直接反馈给病人,使病人根据反馈信号所提供的信息有意识地控制某些病理过程,促进功能恢复,从而达到治疗疾病的目的。174年iller解释为“应用现代设备,有间隔、但不断地提供人体特殊生理过程的信息。这些过程受神经系统控制,但并不明显地被人所意识到,用伺服系统的术语称为反馈。由于这是生物加工的信息,因此命名为生物反馈。”生物反馈是通过生物反馈仪来实现的,它属于行为治疗的范围。
167年,iller等首先用操作条件反射的训练,通过对各种内脏反应的研究,发现许多内脏功能是可以控制的,从而为生物反馈疗法打下了基础。iller等用一种箭毒类药物阻断小白鼠的神经化学物质的传递作用,使动物处于瘫痪状态,以排除骨骼肌的影响。他们采用电刺激鼠脑的愉快中枢(下丘脑内侧)和回避电刺激两种方法强化训练加快或减慢心率。前一方法以声、光为刺激,在刺激过程中,小鼠的心率若朝着期望的方向变化时,实验者立即刺激“愉快中枢”作为奖励。如不在声、光刺激过程中出现心率变化,则不奖励。后一方法呈现给小白鼠一个刺激信号,经过5秒钟后随即有一个脉冲电流刺激小白鼠的尾巴。在刺激过程中,小鼠可以用正确的心率反应来关闭电击以避免电刺激。结果表明,动物在这两种方法的操作训练中,短时间内都达到了预期的要求。实验还证明,未经箭毒类药物处理的小鼠,经过操作训练其心率、血压等反应均可朝着所期望的方向变化。
最先在人身上进行生物反馈研究的是关于心率、血压、皮肤电反应以及脑电波的控制。16年shapiro对两组被试者分别完成了血压增高和血压降低的训练。170年novlis等报道了脑电a波消失时声音也随之消失,实验要求被试者尽量设法增多或减少声音出现的时间。结果一些受试者能完全控制自己的a波。
二、生物反馈的治疗程序
1选择体位 训练的体位可取卧位、半卧位或坐位,取坐位时头、背和上肢要有依托,以保证舒适,最好是靠坐在有扶手的沙发上。
2确定主观症状等级 要求病人在有10个等级的症状表上确定即刻的症状程度,以做检验训练效果的主观指标。
3安放传感器(电极)电极安放位置可选择额肌或前臂肌肉。两个记录电极和参考电极要等距排列,参考电极置于两个记录电极的中点。
4测量基线值 在病人放松状态下首先测量肌电基线值,并做下记录。
5选择反馈形式 训练中既可选择声反馈又可选择光反馈,一般以选择声反馈为多,因为卧位时光反馈受限。
6确定本次治疗(训练)目标 预置值是训练目标,要确定在适中的点上。电极若固定在额肌时,预置值一般比基线值低03mv左右;电极若固定在前臂肌肉时,预置值的大小应依基线值的高低而定,一般以小于基线值1~2mv为宜。不可将目标定得过高,以免难以使病人看到训练效果。
7引导放松训练 引导的方式可口述也可用录音磁带,如三线放松功、神经调节训练磁带等。
8记录肌电值 为了观察动态变化,在一次训练中应每隔几分钟记录一次肌电值,直到训练结束。
训练结束 训练结束时,应让病人再确定此时的症状等级并做好记录,并要求病人谈训练感受。
生物反馈治疗一般以10次为一个疗程,每次30~40分钟,每周2~4次。如果病人经两个以上疗程训练后能掌握训练要领,体验到了放松的感觉,可自行在家中训练,并定期复查。
三、临床应用举例
生物反馈应用于临床,虽然时间尚短,但在治疗躯体和心身疾病方面积累了一定的经验,举例如下
1重新训练肌肉运动160年,arai等首先应用肌电听觉反馈治疗脑卒中所致之偏瘫及周围神经损伤的病人,观察到病人的随意运动大多可得到一定程度的恢复。164年andrews对一组20例偏瘫病人施行肌电反馈治疗,结果17例获得了显效。其后johnoson等报告了用肌电听觉反馈治疗偏瘫伴垂足的病人获得成功的经验。brudny研究包括偏瘫在内的病程为个月~35年的114例病人,这些病人均做过常规治疗,但功能未见恢复,经过8~12周的肌电视、听反馈训练后,皆取得不同程度的疗效,其中一半以上疗效显著。经3个月~3年的随访检查,大多疗效巩固。
2头痛的治疗 生物反馈疗法用于头痛治疗由来已久,疗效也较肯定,近年来文献报道甚多。budzynski等用肌电反馈训练紧张性头痛病人松弛额肌,经4~8周的训练,病人可随意控制额肌的肌电活动,使头痛缓解
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