“怎么回事儿啊?三号手术间的患者,好像又恢复了室性早搏啊?”
陆晨这里发生的变故,立刻被观众知晓了。
饶是有些不太懂电生理手术的学生,也看出了陆晨的消融,好像失败了?!
与此同时,其他几个手术室的学员,手术速度也追上了陆晨。
他们在进行穿刺、标测之后,都准备开始进行放电消融的操作。
其中,以于和伟的手术进度最快。
他已然完成了三分之一的消融操作。
示教室中,又响起了众人的窃窃私语。
“看来,做得最快的,不一定是最好的啊!咱们这个比赛,又不是比谁用的时间最短!”
“哎,年轻人,经验还是不够丰富的啊!”
“不过,你们有没有注意到,这个患者的心律失常,好像不太一样啊!”
……
导管室内。
陆晨紧紧盯着患者的心电监护仪。
“继续消融放电!”
既然一次放电消融不行,陆晨又进行了持续性的放电操作。
但是让陆晨没有想到的是,数次尝试之后,患者的窦性心律只能维持很短暂的时间。
撤掉消融放电之后,患者的室性早搏,很快便又恢复了!
此时,陆晨陷入了一个死循环。
他重新翻看着患者的病例资料。
“没错啊,是右心室!”
患者的心电图,明明就显示着,室性早搏的起源于右心室。
他现在将右心室流出道进行消融,有一定的治疗效果,但是消融的效果却不能维持!
“这到底是为什么?”陆晨停下了手中的动作,眼神闪烁,脑海中开始回忆起无数次的模拟训练,想要从中找出原因。
……
场外的示教室。
“哟,真没想到啊,出了一个棘手的病例啊!”
心内三病区的万经水主任,笑着看向大屏幕,他摸了摸下巴,对于第三号手术间的陆晨极为感兴趣。
“主任,您看出陆晨的这个消融操作,我觉得没什么问题啊!”方如章坐在万经水身旁,眼中露出疑惑的神色,“但是为什么最后失败了啊?”
万经水咧嘴一笑,“所以说啊,你们这些年轻人,手术操作技能很熟练,但是临床经验还是太少啊!”
“主任,您知道失败原因了?”方如章微怔。
万经水笑着点点头,“陆晨消融的位置错了。”
“位置错了?”方如章却是挠了挠后脑勺,又看了眼大屏幕,疑惑道,“我也看了患者的心电图,室早起源于右心室,没错啊!”
通过心电图,室早的起源比较好判断出来的。
起源于右心室早搏,胸导联符合左束支阻滞图形,QRS波形主波方向在V5及I导联向上,在V1导联主波向下或者呈明显的RS型,其R波往往较胖,时限大于30ms。
起源于左心室早搏,正好相反。
听到方如章的话,万经水却是微微摇头一笑,“你说的没错,室早起源于右心室流出道,但是你们是不是忽略了心脏是个立体的结构?在消融心脏内膜的右心室后,室早仍然存在,是不是要考虑其他的可能呢?”
“立体结构?”方如章眉头一皱,嘴里喃喃道,“主任,您的意思是,室早起源点在心脏内部?也就是内膜和外膜的中间部位?”
心脏分为心脏内膜和外膜,中间有一层心肌组织。
绝对多数的手术,医生都是将导管室放入血管内,消融的是心脏的内膜。
“孺子可教。”万经水含笑点头,“这种室早的起源,是相对罕见的!”
不过,听到这话,方如章的眉头皱得更深了,“主任,那这心脏内部的起源点,要怎么样才能消融掉啊?”
“呵呵,难!陆晨的这个病例啊,看来多半是要失败了,主刀医生准备接手吧。”万经水转头盯着大屏幕,微微摇头,“这也只能是运气太差了,随便换成另外四个病例,陆晨可能已经完成了手术。”
一旁的姚洁也听到了两人的谈话,贝齿轻咬着嘴唇,双手合十,心中不断地给陆晨祈祷。
“师兄,你一定可以的!”
……
导管室内。
冷静下来的陆晨,也逐渐意识到了问题所在。
毕竟他曾经在系统的手术模拟间中,尝试过绝大多数的手术操作。
“首先,我要明确一点,我的消融有效果,那就证明消融的部位大体上是对的,起码并没有太大的偏差!”
“但是消融的效果却维持不住,这就只能说明,室早的起源点较深、距离心内膜的消融点较远!”
陆晨低头看向手术台上的患者,心中丝毫没有想出问题症结所在的喜悦。
因为他意识到了一个问题,室早的起源点在深处,那么如何才能“够着”这个病灶呢?
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