点击接收按钮。电脑中央界面就跳出了一个红框。化验危急值提醒!科室:心血管内科第八病区姓名:张光明床号:20床年龄:31岁危急值:心肌钙蛋白I(荧光法) 5.4ng/ml (正常值0-1 ng/ml)。看到化验危急值,陆晨心中一沉,肌钙蛋白升高了五倍,这年轻小伙儿心梗了?目前国际上急性心肌梗死的诊断标准,遵循“1+1模式”。第一个1是典型的标记物的动态改变,也就是要有肌钙蛋白的升高。第二个1是四项标准中的任何一项,四项的标准是指:一、胸痛、胸闷的症状,二、心电图出现的病理性Q波,三、心电图ST段的抬高或压低,四、影像学检查显示有心肌运动异常。而这个20床的病人,正刚好符合1+1诊断标准!“果果师姐,刚收的20床,肌钙蛋白升高了!”陆晨朝一旁的孙果果喊道。孙果果正在审查出院病历,听到陆晨的话,心里也是吓了一大跳,连忙放下手中的病历,赶紧坐到电脑前。打开系统的化验单,心肌钙蛋白I(荧光法) 5.4ng/ml !刚刚她还在说可能是抽烟导致的冠脉痉挛现在真是打脸了!“心梗了!”孙果果立刻拿起听诊器,站起身,“师弟,你去推心电图机,给病人复查心电图。我去和患者家属沟通病情!”“好。”陆晨点了点头,开始分头行动。……怀疑心梗的病人,一定要频繁的复查心电图,最好是每半个小时到一个小时就复查一次心电图。心电图是一个简易、无创又便宜的检查,并且能够在第一时间了解到患者心肌缺血的变化。推着心电图机来到20床。陆晨刚走进病房,就看到床旁站着一个约莫五十岁的中年大叔,他应该就是患者的家属。中年大叔身材消瘦,皮肤很黑,可能是长期在太阳暴晒下工作的人员。陆晨看向躺在床上的年轻男患者。他头上的颜色已然从黄色变成了红色!陆晨推着心电图上前,立刻给患者复查心电图。心电图显示:胸前V1~V3 导联ST段比之前抬高约0.2mv。孙果果再次给患者听诊完,他看着复查的心电图,眉头紧皱:“基本上确诊急性心肌梗死了。”“孙医生,你说我儿子是急性心肌梗死?”中年大叔沉着脸,双手背在身后,眼神飘忽不定。“嗯,从目前的化验、心电图和症状来判断,大概率是急性心肌梗死。”“我们需要联系立刻行冠脉造影介入手术,评估心脏血管情况,必要时可能要植入冠脉支架!”孙果果面色严肃,语气中带着一丝不容置疑。“介入手术?孙医生,我对这个病还算了解,因为我家里有个亲戚得了心梗,也放了支架。”中年大叔沉声道,“不过当时我那个亲戚胸口痛得厉害,我儿子现在什么不舒服的都没有啊,怎么会是心梗呢?会不会弄错了啊?”床上躺着的男患者也大声道:“对啊,我现在什么症状都没有,根本就不痛,和正常人没什么两样,你们就查了一次血,会不会不准啊!”孙果果耐着性子,缓缓道:“每个病人的病情都不一样,而且随时会发生变化,而且患者早上活动时已经有过胸痛症状,这就表明心肌梗死的概率很大。”中年大叔沉默了半晌,才道。“孙医生,不瞒你说,我那个亲戚放了支架以后,第二年就死了,现在都不知道到底是因为本身疾病的原因,还是放了支架的原因。”孙果果眉头一皱能说出这种话的病人或者病人家属,一般都很难处理。一开始对医院就抱有不信任的态度,那涉及到以后的各种治疗时,可能会产生更多的纠纷。“做不做冠脉造影,放不放支架,这是你们来决定的,我们医生只是给出我们的建议。”孙果果道,“如果你在我们医院心内科,那就是需要立刻做冠脉造影!”“难道不能保守治疗?”中年大叔疑惑道。孙果果摇了摇头,“目前患者在介入手术的时间窗内,急诊冠脉造影介入手术是目前最好的治疗手段!”话音刚落,床上的年轻患者便立刻出声道:“爸,我不做手术,我现在什么毛病都没有啊,我可不放支架!放了支架,我这后半辈子不就废了吗?”“我还没结婚呢,别的女人要是知道我放了支架,我还能找到老婆吗?!”中年大叔皱着眉头,“孙医生,这样吧,我有个朋友是搞医学这方面的,我先打个电话问问他,再给你答复。”孙果果点点头:“可以,不管你想不想做手术,尽快做决定。我们最多给你十分钟的时间。如果做,我们立刻安排。不做,签字承担风险,这就行了。”中年大叔轻轻应了一声,然后揣着手机走出病房。“师弟,把这个病人的护理级别改成一级护理,让护士把心电监护仪用上,然后告病危,给患者家属下病危通知书。”走出病房,孙果果嘱咐道。“好的。”陆晨点点头。他环顾四周,发现中年大叔站在走廊的角落里,拿着手机正跟人通话。对于这种病人,陆晨也不好多说什么。有时候,主管医生的建议,或许都不及一个陌生朋友的话有用。……回到医生办公室。陆晨开始修改20床的医嘱。“师兄,这个病人的生命体征都是平稳的,为什么还要把二级护理级别改成一级护理啊?”姚洁突然凑上前,疑惑地看着陆晨,“而19床的老人今年是69岁,也是急性心肌梗死,而且还在我们医院放了支架,为什么他是二级护理?”一级护理,主要适用于病重、病危,以及心、肝、肾功能极度衰竭,需严格卧床休息,生活不
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