上午十点,陆晨刚写完查房病程,科室就来了一个新病人。“陆师弟,该你收病人了。”孙果果看了眼收治患者的顺序表,刚好到了陆晨。“好的。”陆晨点了点头,保存好写好的病历,推着心电图机来到病房。患者是一个三十一岁的男性。今天上午在山上拔笋子的时候,出现胸痛的症状,伴有出冷汗,持续了大概十分钟后,症状自行缓解。这个患者身材偏瘦,脸上泛着那种喝醉酒的红潮色。第一件事,看颜色。陆晨集中精神,看了眼他头上的颜色,是黄色!这两天,陆晨在病房观察过。同种疾病,如果在不同的发展阶段,病人头上的颜色也不同。比如大部分高血压的病人,没有并发症,头上的颜色是黄色。而出现了高血压危象,也就是有严重并发症的病人,头上的颜色是红色。又比如冠心病的病人,如果发生了急性心肌梗死,那绝对是红色!如果只是普通的心绞痛,那颜色还是黄色!同样的,如果急性心肌梗死处于恢复期,那么病人头上的颜色又能从红色变为黄色。总之呢,颜色代表着是生命健康值,根据患者的状态,颜色能够随时转变!……“陆师兄,孙老师让我过来跟着你收病人。”陆晨刚做完心电图,组里的一个实习生小姑娘红着脸,跟着他走进了病房。至于为什么红着脸,陆晨也搞不太清楚。看了眼她的胸牌,她叫姚洁,京华医科大学大五的实习生。“嗯,好。”陆晨笑着点点头,“那你来问病史吧。”姚洁闻言,轻轻应了一声,然后掏出纸笔,走到病人病床旁,开始询问患者病情。询问病史,这是医学生的一项基本技能。京华医科大学再怎么没落,也是个一流的医科大学,学生质量不错,姚洁的病史询问很规范。她一边问,一边将主要的内容记录在纸上。从发病的主要症状、伴随症状、发病时间,以及缓解方式、治疗经过,全部都详细询问了一遍。“嗯,问得很详细,但是有一点你忘了问。”陆晨笑了笑,“心内科的疾病和其他科室不同,询问既往史的内容也不一样,你再想一想。”姚洁皱着眉头,沉思了片刻道。“要询问心脏病疾病的危险因素!”陆晨笑着点点头,道:“没错,通过对危险因素的评估,我们能简单判断患者罹患冠心脏病的风险。”“嗯。”姚洁点了点头,回头继续询问病人相关的危险因素内容,包括抽烟史、饮酒史等。“平时抽烟吗?每天抽多少?”“抽,每天大概两到三包。”“喝酒吗?”“喝,每天晚上喝点儿白酒,就二两左右。”“什么工作?熬夜吗?”“货车司机,经常跑夜路。”“以前有没有高血压、糖尿病?”“有糖尿病,没有高血压。”记录完所有病史内容,姚洁回头看了眼陆晨。“师兄,还有遗漏的吗?”“很好。”陆晨笑道,“比我实习的时候要厉害。”姚洁红着脸,有些不好意思。“不过你考虑这个病人诊断是什么?”陆晨话锋一转,开始继承组里的优良传统——提问。“这个……”姚洁又看了眼床上的病人,“冠心病?”“患者今年刚三十一岁,你确定这么年轻的冠心病吗?”陆晨笑了笑。“啊?”姚洁摇了摇下嘴唇,“难道是主动脉夹层?”“夹层的疼痛一般是很难缓解的,患者没有用过任何药物,疼痛便自行缓解了,你确定是夹层?”陆晨道。“那难道是肺栓塞啊?”姚洁细细嘟囔了一句。这个师兄真坏!看着人挺帅的,但是问得问题贼多,和孙老师一模一样。“师妹,你不要被我的思维影响到了。”陆晨笑道,“你就按自己的想法,考虑这个病人的初步诊断是什么?”陆晨笑了笑,这个师妹还挺机灵的,没有什么把握,就把和胸痛相关的几个疾病都说了一遍。姚洁思考了半天,回答道。“冠心病?”“嗯。”陆晨点了点头,“我也考虑是冠心病。”陆晨的话音刚落,这床上的年轻男人立刻急眼了。“医生,你可别乱说啊!我这年轻,怎么可能有冠心病啊!”“我来医院之前百度了,冠心病都是六七十岁的老人得的病。”“网上说我这胸痛可能是胸膜炎,还可能是平时没注意好导致的。”陆晨瞟了眼病床上有些急眼的男人。“根据你目前的症状和心电图,以及平时不良的生活习惯,初步诊断是冠心病,等抽血化验和其他辅助检查的结果完成后,才能最终诊断。”年轻男人闻言,仍旧是摇了摇头。“你这个医生太年轻了,没经验,我跟你说啊,我就是休息好,出去拔笋子累着了,休息两天就好了。”“我当然宁愿你是累着了,没有其他的毛病。”陆晨淡淡地说道,“而且你最好戒烟戒酒,不要熬夜,控制血糖。”年轻人挑了挑眉头,双手背靠在后脑,一副无所谓的模样。“师妹,我们回去写病历了。”问完了病史,陆晨推着心电图机,转身离开了病房。姚洁点了点头,紧随其后。回头办公室,陆晨开完所有的医嘱,然后让董浩审核无误以后,最后点了上传医嘱。这一次柳眉的声音没有从护士站传来,应该是没有下错医嘱。“师弟,这个病人心电图正常的,还考虑冠心病、心绞痛?”孙果果拿着刚才这个年轻男人的心电图,皱眉道。虽然病史是由陆晨收治的,但是作为上级医生的孙果果会把所有患者查看一遍,以防有遗漏的医嘱或者辅助检查。“从他自己描述的症状,活动后胸痛,伴有冷汗,和他平时不规律的作息来看,冠心病的可能性更大。”陆晨道。孙果果却摇了摇头。“年龄才
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