一、概念
用药依从性(pliance)是指病人对医生用药医嘱的顺从性,用药依从性可以反映用药的不遵医行为发生的几率。临床上常有患者因为不按医嘱用药,导致病情迁延不愈。有学者调查发现,不按医嘱服药的病人占总病人数的30~70。在精神病人中,这一比例还要高。
用药的不遵医行为,不仅表现为不按时按量用药,还表现为用药方式的错误。如把含服的药吞服了,把栓剂当成口服药,把静脉注射或滴注的针剂用于肌肉注射等,有的还因此产生了严重的后果。所以,在疾病的治疗过程中,医生应格外重视病人用药的依从性问题。
二、用药依从性不良的原因
用药依从性不良的原因是多种多样的,主要包括医护人员和患者两个方面。常见的原因有如下几种
(一)对医护人员的不信任
一些医生在病人还未把病史说完时就已开好了处方,这会造成病人不按医嘱服药或者干脆不服药的结果。对护士的不信任多是因为护士工作时不严肃、不认真,一面打针一面还在与其他人闲聊,或者技术不过关。如在给小儿做静脉输液时,多次打不进,小儿和家长都易产生不愿打针的想法。
(二)药物的用法交代不清
医护人员或药房工作人员没有将用药方法向病人交代清楚,是导致用药依从性不良的重要原因。依靠说明书,会出现病人因文化程度有限看不懂用药方法,造成药物错用的情况。
(三)理解和记忆错误
这在用药品种较多时容易发生。用药种类多,用法各异,使病人难以理解和记忆。
(四)病情好转,自动停药
不少人认为,疾病的症状好转就可以停药,因此提前结束治疗,导致疾病复发或迁延不愈。尤其是一些感染性疾病,症状虽好转,但细菌未完全杀灭,过早停药、减药常致使病情反复。这与医护人员没有向病人交代清楚也有关系。
(五)惧怕药物副作用
大多数药物都有或多或少的副作用,病人感觉到或是从说明书上看到后,易产生惧怕心理,从而少用或停用药物。另外一些药如镇静药,病人怕吃了上瘾,在病情未控制前即停药。有些药物,如舒乐安定等用2~3周是不会成瘾的,但不少人甚至一些非专科医生认为使用这类药物容易成瘾,因此不敢使用。
(六)经济负担过重
有些药物比较昂贵(如抗癌药和某些抗生素等),病人开始尚能承受经济负担,但如长期应用则负担不起较贵的费用,只能减药或停药。
(七)用药方式与剂型
用药方式对患者遵医行为有明显的影响。当病人对用药方式有抵触时,常不能遵医嘱用药。此外,患者对药物的外形、包装、颜色、口味等不满意时也会出现不遵医行为。
(八)其他原因
除了上述原因以外,还有很多因素影响病人用药的依从性。如有的病人因怕痛而不愿打针;有些病人嫌药太便宜,不是好药而不愿服用;有的药物起效较慢,病人服了几天药不见效果(如一些抗抑郁药),便认为该药无效而不服用;也有些人因工作忙或遗忘产生不遵医行为;还有人自认为懂得一些医疗常识而自作主张等。总之,不遵医用药的原因很多,有时是几个因素同时起作用的结果。
三、提高用药依从性的方法
要治好疾病,不仅取决于医生的正确诊断和治疗,还取决于病人能否按医嘱用药。针对上述不遵医用药的原因,采取相应措施是提高用药依从性的主要方法。
(一)提高患者对医护人员的信任感
患者对医护人员的信任程度是遵医行为的基础。一般来说,医护人员以良好的态度、负责的精神和到位的服务对待病人,多能取得病人的信任,产生良好的用药依从性。
(二)提高医护技术水平和服务质量
医生对疾病的诊治水平对患者的用药依从性有重要影响。准确诊断,合理用药,是提高病人遵医行为的前提。在药物治疗中,如果护士给药技术娴熟(如打静脉针一针见血),病人就容易接受,对用药也会产生很好的依从性。
(三)耐心交代用药方法和注意事项
医护人员向病人交代用药方法非常重要。应根据病人文化程度和心理特点,耐心讲清用药的必要性、用药方法和注意事项。对药物可能产生的副作用也要予以交代;对起效慢的药物尤其要讲明白,让病人有心理准备;对记忆有困难的,可将用法写给病人;对不能正常理解和记忆的患者,应交代给其家属或监护人。在很多情况下,对药物治疗的原理须作必要的说明。如抗生素使用要足量,症状好转不代表病菌完全杀灭,反复间断使用会产生耐药性使以后治疗更加困难等。
(四)注意病人的心理特点,合理选药
在许多情况下,对患同一疾病的不同病人,可应用不同的治疗方法。为提高病人的遵医行为,在选择药物和治疗方案时,应考虑患者的心理特点和
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