153 协和打扫卫生的大姨都能诊断
白衣披甲正文卷153协和打扫卫生的大姨都能诊断“……”罗浩回头看了一眼孟良人。
孟良人意识到自己好像说错话了。
呸呸呸,怎么能说这种打脸的话呢。
“他装穷,你别管。”陈勇鄙夷道,“前几天出门做手术,挣了几百个。换别人,怎么都得买台bba开,要是我,肯定买仰望u8。”
“东北,电车不适合,馈电严重。”罗浩道,“再等几年,刀片电池技术完善一下的,我把这车改成油电混动。”
“咱宿舍楼下有车库,医院也有车库,到哪馈电去。罗浩,不该不是准备开一辈子吧。”
“习惯了,为什么不能开一辈子。”
罗浩拧钥匙,标志307发动。
孟良人觉得哪里不对劲儿,但却又说不出来。
人都说男人至死是少年,可哪有少年……
罗浩的手机响起。
看了一眼,是冯子轩打来的。
“冯处好。”罗浩接起电话。
“小罗,下班了么?”
“刚上车,还没动呢。”
“忙么?来趟急诊?我一个朋友的儿媳妇生完孩子出院后肚子疼。”
“好咧,这就到。”罗浩爽快的答应下来。
现在冯子轩和自己根本不见外,有事儿直接召唤,跟召唤师似的。
罗浩倒也无所谓,熄火,下车,赶去急诊。
“小罗,侄媳妇的情况挺严重,突发大量腹水,急性肾衰竭。”冯子轩站在走廊里,一脸严肃。
“啊?这么重?不是刚生完孩子么?”
“是啊,6天前做的剖腹产,1天前出院的时候我还去看了一眼,啥事儿都没有。回家1天,然后就躺着给送来了。”冯子轩直挠头。
年轻女性患者,1天时间出现大量腹水,急性肾衰竭……
这事儿冯子轩没遇见过。
“哦哦,别着急,我去看一眼。”罗浩很轻松的笑了笑。
看见罗浩的笑容,冯子轩心里有一块石头落了地似的,人也没那么烦躁了,心中有底。
“小罗,你初步考虑什么?”冯子轩问道。
“还没看见患……”
“说实话。”
“生完孩子1周内大量腹水,并发急性肾衰,首先考虑的是膀胱破裂。”
“啥?!”冯子轩愣住,“好好的,膀胱怎么破了?再说,出院前排尿正常。”
“冯处长,我说了您又不信,先看一眼患者。”罗浩微笑。
冯子轩哑然。
要是膀胱破裂的话就好了,最起码排除各种恶性疾病。
他也希望是这样,而且是罗浩说的,这算是冯子轩听到的最好的消息。
来到急诊抢救室,b超医生还在,正在收拾东西。
罗浩看见诊断辅助ai给出诊断,和自己判断的差不多——膀胱破裂。
至于其他的诊断,都是由膀胱破裂继发而来的,无所谓。
类似的患者罗浩在上学见习的时候见过很多例,都是外地医院急诊转去协和的。
对“普通”医院来讲,这属于不治之症。
对协和来讲,看都看腻歪了,打扫卫生的大姨都知道生完孩子后1-2周内出现大量腹腔积液伴有肾功能改变是膀胱破裂导致的。
罗浩先了解了一下病情。
患者在6天前于腰硬联合麻醉下行剖宫产术,手术顺利。
术后留置尿管24h,尿量2100mL,尿色淡黄,拔除尿管3小时后患者自行排尿,此后每日排尿4~5次。
术后。
正想着,裴主任忽然看见一丝造影剂“漂”出了膀胱。
我艹!
不可能!!
绝对不可能!!!
眼睛花了,一定是眼睛花了。
裴主任凑到电脑屏幕前,一丝造影剂很清晰的出现在屏幕上。
不是眼花了,是顺着尿管打进去的造影剂的确顺着膀胱漏点溢出膀胱,形成图像展现在眼前。
这怎么可能!
裴主任又凑近了一点。
“裴主任,你挡住我视线了。”冯子轩淡淡说道。
他没有惊讶,也没有诧异,只是微微带着戏谑的说道。
“啊?”
“你再贴近一点,就钻屏幕里去了。”
“……”裴主任愣住,往后退了半步。
“裴主任,我看不太懂,跟你请教一下。”冯子轩伸手,秀气的手指落在屏幕上,“这里,是造影剂吧。”
裴主任恍惚点头。
“这,应该是膀胱吧。”
裴主任继续点头。
“患者膀胱畸形么?我怎么记得膀胱不长这样。”冯子轩讥诮问道。
裴主任的脸涨得通红,不知道该怎么回答。
罗浩一脚踢开气密铅门,“刺啦”一声,铅裙撕开,扔在地上。
孟良人怔了一下,想起下午手术的时候66号技师跟在罗浩屁股后面收拾东西的画面。
他刚刚已经震惊过了,但产后膀胱破裂是怎么来的,并不如收拾东西重要。
孟良人无师自通。
老主治这么多年积累了丰富的临床经验以及……临床经验。
察言观色方面首屈一指,只要他想。
现在孟良人肯定想!
跟在罗浩身后,孟良人捡起铅裙。
“冯处长,诊断明确——膀胱破裂。”罗浩微笑。
“刺啦~”
罗浩撕开铅衣,顺手扔到地上,孟良人随后捡起来,挂回原来的位置。
“呵呵,小罗,还真的是,怎么来的?”冯子轩笑呵呵的问道。
“醉酒、妊娠分娩等特殊原因可以导致。
妊娠时因增大的子宫压迫尿道造成排尿困难,使膀胱过度充盈,膀胱壁变薄,在产程延长,加大腹压分娩时即可出现膀胱破裂;产后膀胱肌张力降低,对膀胱内压的敏感性降低,容易形成急性或慢性尿潴留。
如未及时发现和处理可致自发性膀胱破裂。”
“急性肾衰竭呢?”裴主任涩声问道。
“由于尿性腹水在腹腔内重吸收,引起血Bun、cr异常升高,造成假性肾衰,是诊断腹膜内型膀胱破裂的重要指标。”罗浩平淡解释,“假性的,不用管。”
“内外型膀胱破裂的辅助诊断里,膀胱造影是诊断膀胱破裂最直观、最重要、最可靠的检查方法。
膀胱注水试验也常用于诊断膀胱破裂,但常有一定的假阴性及假阳性,一般需注水200~300mL.”
“至于治疗么,留置导尿管,持续开放,明天晚上或者后天一早再做膀胱造影就看不见瘘口了。”
“!!!”
“!!!”
“自发性膀胱破裂若延误治疗预后极差,延误24h或更长所致相关死亡率高达25%。”
“不过要是发现的及时,只要留置导尿,患者就能自行康复。”
“我怎么没听说过?”裴主任小声问道。
“患者大量腹水,伴有肾功能衰竭。只要住院治疗,留置导尿管是必然的,所以绝大多数患者都‘莫名其妙’的好转,出院。”
“……”裴主任听罗浩的解释后怔了一下。
他临床经验极其丰富,瞬间就想到了几个莫名其妙好转的患者的病例。
!!!
原来是这样!
“冯处长,您和患者家属说一下,观察三天就能出院。再有,我那面要住走廊加床,条件不好,您给调高干病房去吧。”
“行,这个不急。”冯子轩微微一笑,“小罗啊,病历你那面好好写,明天一早……裴主任,你手术多么?”
“多。”裴主任连忙说道。
“那就明天下午3点,组织相关科室学习,我主持。”冯子轩敲定这事儿。
说着,他嘴角上扬,看着裴主任。
裴主任觉得嘴里发苦。
“冯处长,那我先去忙了。”
“去吧,患者下台直接去高干,我联系一下。病历不着急,不没什么处置么?”
“嗯,留置导尿就行,不建议给抗生素,先看情况。要是明天一早血象还下不来再给也来得及。”
“去忙吧,辛苦。”冯子轩道。
罗浩微笑,没和冯子轩客气。
有了在印度的“战斗友谊”,罗浩和冯子轩之间的隔阂几乎荡然无存。
冯子轩和罗浩对视一眼,目光交错,罗浩点了点头。
等患者送走,冯子轩依旧坐在技师的椅子上,微微摇晃,显得悠闲自在。
他没着急和患者家属说明情况,只是打了个电话。
裴主任也没敢走,静静的站在一边,等着冯子轩的下文。
“裴主任,你查一下资料。”冯子轩笑眯眯说道,“别明天病案讨论的时候一句都说不出来,显得咱们院泌尿外科的技术水平太差,上不了台面。”
“啪~”
这句话像是一记耳光般抽在裴主任的脸上,抽得他老脸通红。
冯子轩说完,起身离去。
一个半小时后,冯子轩忙完,拿起手机。
“裴主任,在哪呢?”
“冯处长,我回家了,搜索相关资料,在群里问了一下其他医院的朋友,获益匪浅。”裴主任回答道。
冯处长笑着摇摇头。
真是安静的时间太久了,裴主任已经丧失了最基本的警惕。
这事儿,最重要的是什么?
是产后膀胱破裂怎么来的么?一个活生生的误诊摆在这儿,以后怕是忘了也难。
这不是重点,重点在于罗浩的病历!
冯子轩看过罗浩的病历。
罗浩的病历写得好,陈岩陈主任都上门来要人的那种好。
病历如刀,冯子轩相信罗浩会用几个小时的时间把这把刀磨光,磨快。