第300章 即将开始的不眠之夜
回到病区,看到神情凝重的赵恒,刘梦不禁问道:“赵医生,这是确诊了么?”
“是的,确诊了,患者感染的确实是福氏耐格里阿米巴原虫。”
赵恒点点头。
“这。。”
刘梦听到确诊的消息,有一瞬间的大脑空白,不知道该说什么好。
之前她就看过一次报道,深市一名43岁男子在景区玩水,从开始头疼咳嗽到死亡,这中间只不过经历了短短的两个星期,经检验,患者确认为福氏耐格里阿米巴脑膜脑炎(pam)。
想想的确可怕,被这种食脑虫感染后,初期会感到恶心,头疼,发烧,接着症状加剧:背痛、出现幻觉、注意力不集中,患者通常会在两周内死亡。
“赵医生,现在应该怎么治疗?”
始终是专业的医生,短暂的震惊后,刘梦很快就回过神来,对赵恒问道。
“病原体寄生在患者的大脑,现在患者出现了非常严重的脑水肿,脑部的水肿,会进一步的挤压脑组织,所以目前来说,最重要的,是要治疗患者的脑水肿。”
“首先,要降低颅内压,其次要保持充分的脑灌注以避免进一步的缺血和缺氧,最后还要预防脑疝的发生。”
赵恒思索了一下,很快给出了一个大致的治疗方案和原则。
“那么目前要不要给患者上甘露醇和复方甘油,还有速尿联合使用呢?”
刘梦又问道。
甘露醇,这是急性脑水肿临床药物治疗中最常应用为渗透性利尿药物,临床上应用的主要是20%甘露醇,由于其作用强,排泄快,绝大数情况下,是治疗急性脑水肿的首选药物。
而复方甘油,药理作用和甘露醇相似,也为高渗性脱水剂,但没有甘露醇的不良反应如反弹、电解质紊乱、肾损伤等等,特别适用于部分器官出现功能不全和衰竭的脑水肿患者。
最后的速尿,作为临床常用的强效利尿剂,也是脑水肿药物治疗的重的一个重要选择,速尿可以通过抑制髓袢升支髓质部和皮质部对氯离子和钠离子的再吸收,影响肾髓质高渗状态的形成和维持,减弱尿的浓缩功能,促进氯、钠、钾离子和水分的大量排出,进而产生强大的利尿作用,减轻脑水肿。
“可以联合使用,但是对于脑水肿的治疗,不能单纯的采用脱水的方式,还必须要防治脑血管痉挛,要注意改善脑血流。”
“再加上尼莫地平,并对患者进行亚低温治疗。”
赵恒思索了一下说道,刘梦对患者的治疗思维,显然还停留在急诊医生的水平,但是对目前这个患者的治疗,就不能单纯的从对症治疗来考虑。
“对的,尼莫地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂,可以通过抑制钙离子进入细胞而抑制血管平滑肌的收缩,对脑水肿引起的神经损伤,还有一定的治疗作用。而亚低温治疗,更是可以调节脑血流,降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢,减少兴奋性氨基酸的释放,减少氧自由基的生存,减少细胞内钙超载,从而增加神经元泛素的合成,减少神经元坏死和凋亡,促进细胞间信号的传导恢复。”
“赵医生,你这套治疗方案,可以说是神之一手啊!”