心内二区。
病房内。
“陆医生,你……你确定用胺碘酮?”护士询问道。
陆晨皱了皱眉头,这魔都的护士也太啰嗦了吧!
一个问题,都问了多少遍了!
“我确定!”陆晨沉声道。
“哦,那好。”护士撇了撇嘴,将胺碘酮放在输液泵中,准备给患者输入。
护士有责任帮医生核对医嘱的正确性,但是如果陆晨坚持,那她就没有继续询问了。
这个时候,于滨和颜淑明一起快步走进了病房。
“陆晨,患者什么情况?”于滨张口便道。
一旁正在配药的护士看到这种情况,立刻停了手中的动作。
陆晨解释道“师兄,患者心慌发作,这个是她的心电图,我准备用胺碘酮复律。”
于滨微微一怔,没有立刻吭声,而是伸手接过心电图。
“这不是室速吗?为什么要用胺碘酮?有什么特殊的用意吗?”
于滨的话,很含蓄,没有直接反驳陆晨。
他的言外之外,为什么不使用电复律?
室速的首要措施,便是电复律。
一旁,护士颜淑明嘴角勾起一起弧度。
她倒是想看看,这個新来的年轻博士,如何来处理这件事情。
“这个陆晨,不听我的劝告,幸好把于滨找了过来。万一医嘱下错了,不把患者给害了吗?”
在临床上,很多护士甚至都比年轻博士的经验丰富。
颜淑明心中暗道,以后可得跟主任提意见,这些新来的博士,临床经验太差,还是要在科室里学习一段时间,才能让他们独立啊。
否则,风险太高了!
陆晨的面色没有任何变化,他看了眼于滨,然后缓缓道“因为……这不是室速!”
话音刚落。
整个病房,无论是医生,还是护士,均是瞪大了眼睛,不可思议地看着陆晨。
于滨心中有些不悦。
他哪里相信陆晨说的话啊!
他低头看向手中的这份心电图,宽波心动过速,这就是室速嘛!
而且患者既往发做过很次,每次诊断都是室速,都用电复律。
陆晨手下的三个学生,也都是张大了小嘴。
特别是女研究生纪莹莹,她之前一直跟陆晨强调,这个患者就是室上速。
这时候,只见陆晨笑着缓缓道:“于师兄,我问你一个问题,如此频发室速的病人,为什么血压没有下降呢?”
血压,这也是陆晨察觉到的“疑点”之一!
正常来说,室速、室颤等恶性心律失常,基本上都会出现血压下降。
于滨也是愣住了,他的潜意识里,患者就是室速的患者,就是需要电复律,根本没注意过血压的问题。
“患者的血压很低?”
“嗯。”陆晨威威颔首。
他翻过患者既往的就诊资料。
患者的心脏超声和冠脉造影均未见器质性心脏病。
心电图也没有长、综合征等表现。
患者发作时的心电图,也不符合左后或者左前分支(室速)的心电图特征。
最关键的是,患者的生命值是(-)!
如果真的是室速发作,这种严重的心律失常,生命值变化肯定不止一个减号的趋势。谷沒
诊断为室速,好像并不是很科学啊!
“这个……”
于滨皱着眉头,一时间他也有些拿不定主意。
陆晨说得好像有些道理啊!
如果患者真的是室速发作,为什么血流动力学如此的稳定?
为什么只是有些心慌的不舒服,完全没有其他没有任何症状呢?
于滨拿起患者的心电图,又仔细翻阅了一遍。
他不想放过任何蛛丝马迹。
“难道患者真的不是室速发作?”
……
陆晨见于滨在一旁发呆,连忙催促护士道“快点儿把胺碘酮用上吧。”
颜淑明看了眼于滨,见他没有任何反应,咬了咬牙,就把胺碘酮给患者用上了。
“好,注意胺碘酮泵入速度,监测心率变化。”
陆晨见护士用上了药,便松了口气。
一旁的于滨,咽了口唾沫,偷瞄了眼陆晨,小声询问道“陆晨,如果患者不是室速,那又会是什么啊?”
陆晨微微一笑,“室上速?”
“啊?”于滨拿着心电图反复看,眉头一直紧锁,喃喃道,“我真没看出来哪里是室上速啊……”
宽波心动过速的鉴别诊断,是心内科永不过时的话题。
室速和室上速,往往很难区分。
室速是恶性心律失常,往往意味着更危险的病情,而且需要更加激进的处理策略。
室上速却是一个预后相对良好的心律失常
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