这就是培训班学员的实力吗?
丁朝兵开始重新审视这个培训班……
连陆晨这种年轻人,都有如此恐怖的介入技能,那些稍微年长一些的学院呢?
“难怪大家都削尖了脑袋往里培训班钻。”丁朝兵暗自摇头,“如果大家都是这种水平,那真是太恐怖了。”
“老师……老师?老师!”陆晨连续叫了三次,丁朝兵才回过神来。
“怎么了?”
“老师,我的标测结束了。”
丁朝兵连忙道:“好,接下来的消融,你继续做。”
陆晨微微一愣,消融也是让他自己做?
那这整个手术,就只有导丝的这个环节,是由丁朝兵来做,其他的所有操作,陆晨包干了!
陆晨连忙点头道:“好!”
身为助手,这可是个好机会啊!
一旁,还有主任级别的医生帮忙看着,一旦有过错,立刻就能指出来。
其实助手的级别也分为很多种,例如i助、ii助等。
另外,根据助手的参与度,也能分为初级、中级、高级。
一般最初级的助手,那就是递东西、跑腿。
中级的助手,协助术者完成部分操作,这也是目前大部分助手干的活儿。
而高级助手,则是有所不同,他可以在上级医师的指导下,完成绝大部分操作。也就是说,主刀在一旁把关,所有的操作都是由助手完成。
虽说所有的操作都由助手完成,但是,前提是在有上级医生的指导之下。
什么时候上级医师不在了,那便可以说是独自手术。
只要有任何一个上级医师在旁站在,那便不算独自手术,只能算是助手。
现在的陆晨,还没有资格当主刀医生,但是已然成长为一个高级助手!
……
“开始消融!”陆晨在心中自己打气。
三尖瓣环与下腔静脉入口峡部正面对陆晨,暴露清楚,设置消融路标。
标测导管自三尖瓣环端标到小a波、大v波处沿路标向下腔静脉端逐点消融,每点消融约30s,观察到a波振幅下降50以上或出现双电位,再向下一点消融,点间距约3~5。
消融时温度设定为60c。
消融终点为线性损伤完整,达到完全双向传导阻滞。
消融后分别在消融线两侧起搏作电解剖图,根据激动或传导图上的传导顺序、双极记录时振幅低于05v以及出现较宽心房双电位判断线性损伤是否完全阻滞。
丁朝兵看着陆晨的操作,有些纳闷了。
现在最基本的消融方法,都是对房扑折返环最狭窄部分即三尖瓣环与下腔静脉入口间的峡部,进行线性消融。
但是,陆晨却是另辟蹊径,以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点。
这种方法,可是让丁朝兵有些不明所以。
“等一下。”丁朝兵叫住了陆晨,他不仅是这次的考官,更是一个主刀医生,他可不能看到自己意料之外的事情发生,“为什么不在冠状窦口周围,或者在房扑折返环最狭窄部分进行线性消融?”
听到丁朝兵的声音之后,陆晨便听下了手中的动作。
他思索了半晌,抬头看了眼疑惑的丁朝兵,遂道:“通过之前的心电图,以及心律失常的标测,我觉得这一个典型房扑的折返环围绕右房内三尖瓣,激动顺序为逆钟向,右房中间隔部激动呈从下至上方向传导,而在游离壁呈从上至下传导。”
丁朝兵微微点头,随后皱眉道:“你说得没错,可是,这和你选用这种方法有什么关系呢?”
陆晨一顿,便笑了笑,道:“对于这种病人,在冠状窦口周围寻找较下壁ii、iii、avf导联f波提前的局部电位,且用隐匿性拖带方法确立为慢传导区的出口作为靶点,消融成功率80左右,且复发率较高。”
“在房扑折返环最狭窄部分即三尖瓣环与下腔静脉入口间的峡部,进行线性消融,成功率80~90。该方法已成为目前房扑消融的基本方法。虽然有很高的近期成功率,但随访复发率较高,为10~40。”
前面两种方法,成功率虽然高,但是近期的复发率同样很高!
患者一般都是很不愿意进行二次手术的。
第一次手术没有完全治愈,很多患者都会放弃第二次。
这对于整个治疗是非常不利的。
陆晨目光如炬,继续道:“不过,我的这种方法,以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点,房扑复发率可降至5!”
丁朝兵先是一愣,随后皱起了眉头。
他是资深的电生理介入医生,可不会被一个学生的三言两语就唬住了。
“这些数据你哪里来的?哪篇文献?作者是谁?”
在丁朝兵的记忆中,他可是没有看过这种文献,没有见过这些数据。
医生是一个极
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