急诊二楼,留观室内。
虽然打嗝的大爷被送到CCU了,但是程鹏还是想不明白。
心梗为什么会导致顽固性呃逆,而患者没有明显的胸痛症状呢?
“我也不太懂。”王晓东虽然是上级的医师,但其实他也是刚工作没多久,对于这种罕见病例,他见得不多,自然也不太清楚其中的缘由。
程鹏想了想,还是给陆晨发了条微信,询问其中的原理。
陆晨收到微信,很快便回复了一句。
“心梗引起的呃逆,我猜测,这可能是因为大部分的老年患者,伴有不同程度脑动脉硬化以及自主神经功能减退。”
“特别是当患者有糖尿病时,痛觉和感觉神经都会受损,从而造成坏死心肌刺激迷走神经,仅引起呃逆而无胸痛。”
“也就是说,并不是没有胸痛,而是患者的痛觉消退了,感觉不到疼痛。”
程鹏看完陆晨的解释,这才有些明白了。
“表现为呃逆的心梗,这还真是稀奇!”程鹏感叹道。
陆晨却又道:“其实,除了呃逆,还有其他的一些不常见的症状,也可能是心梗的表现。比如说牙痛、头痛、脖子痛,还有肩周炎的,更有甚者,是脚趾头痛,最后查出来是心梗。”
“总之呢,无论是什么主诉,详细的查体和询问病史都是很重要的,另外还有入院的心电图,这些所有的东西集合到一起,最后我们才能抽丝剥茧,做出准确的诊断。”
……
经历了这个有些罕见的病人,急诊内科门诊又迎来了一个短暂的空窗期。
已经晚上十点了。
夜空中,繁星点点头。
街道上的人,已经越来越少。
除了不远处的医院仍旧是灯火通红,周围一排漆黑。
陆晨坐在急诊诊室中。
急诊虽然很忙,但是他觉得自己只是一个工具人。
只要听上级医师的话,根本就不需要动脑。
这根本就不符合陆晨的风格。
他来急诊科,可是要来锻炼的。
不亲自接诊患者,也没法儿获取感谢值啊!
一直当工具人,可是白白浪费了这么多的资源啊。
“王老师,要不等会儿患者的查体和问诊,让我来?”
陆晨主动请缨。
“嗯?”王雪洋眉头一挑。
她还是头一次听到学生有这种请求!
王雪洋可是巴不得学生能够帮代替她。
但现实是,大部分的学生都不太靠谱啊!
让学生查体,心脏和肺部的听诊都成问题。
这还不如自己来得快啊!
要知道,急诊的患者流量很大。
耽误几分钟,患者和家属就可能就嚷嚷吵起来了!
不过,王雪洋想了想。
陆晨能够自己提出这种请求,而且联系之前的表现,他应该不是那种不靠谱的学生。
“这样吧,接下来的两个患者,你来问病史和查体。”王雪洋道,“我先来看看。”
学生有这种想法,当然应该鼓励了。
况且,如果陆晨真的能够代替她,那这一晚上,她也能轻松很多啊!
“好。”陆晨笑了笑。
终于能有机会来接触患者了。
现在才晚上十点,如果接下来的患者都是由他来接诊。
那他赚取感谢值和提升系统升级都的效率,肯定会更上一层楼!
……
两人刚说完,急诊室就走进来一个腹痛的患者。
腹痛,这也是急诊最常见的患者类型之一。
这一回,轮到陆晨接诊。
患者是一个三十岁的中年男人。
双脸通红,一身的酒气。
只不过,男人现在捂着独自,脸上尽是痛苦的表情。
陆晨连忙帮家属将患者搬到床上。
“怎么不舒服?”
中年男人指了指肚子,“痛……痛……”
陆晨一边问病史,一边开始查体。
从腹痛的起因、诱因,部位、性质,有无转移痛、放射痛,以及缓解的方式等各个方面,事无巨细。
同时,陆晨也在检查患者腹部体征,有无压痛、反跳痛等等。
一旁的王雪洋看着陆晨的动作,微笑着点头。
这孩子真不错啊!
无论是问诊,抑或是查体,都表现得极为完美。
这专业的技巧,根本就不像是个研一的学生。
比如说问诊,这是一个最简单的临床技能。
但是很多医学生都不太注重,想问什么,就随心所欲的问,或者没有任何的章法,这样容易遗漏掉很多东西。
但是陆晨就不一样了,从主要症状到伴随症状,以及有鉴别诊断的阴性忒正,他能够问得清楚。
最
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