,我能看到生命值
这个患者一共有三张心电图。
一张是血钾7.25mmol/L的心电图,一张是在静脉用了阿托品之后的心电图,还有一张是单独的II导联心电图。
患者是91岁的女性。
血钾在7.25mmol/L时,心电图上显示心率只有37次/分,因此当班医生直接静脉推注了阿托品。
这三份图确实是乱!
陆晨还是第一次见到这种形态的心电图。
特别是这三张图各种形态的所谓“P”,让人非常的困惑和毫无头绪,难怪说是无解的心电图。
“这第一张心电图有P波吗?”
不知道谁在群里问了一句,原本喧闹的群,霎时间变得有些安静。
半晌,才有一个县医院心内科的医生弱弱发言道:“第一份心电图,没P,也没逆P的踪影,这不就是窦室传导吗?”
而且更奇怪的是第一份图T波确实是非常对称,不是典型的高尖。
第二份图是静推阿托品后的,T波变成非常高尖,典型的高血钾心电图:埃菲尔铁塔样T和帐篷样T。
这份图是在没相隔多久,没进行任何降血钾措施下做的。
“不对,我觉得不是窦室传导。”
率先提出反对意见的是老范同志。
按理来说,如果上面那份图是窦室传导阻滞,那这第二份应该也是窦室传导才对呀!
可第二份图跑了那么多正“P”,逆“P”出来,着实奇怪!
“范主任,我知道您最近一直在钻研心电图和电生理,你来给我们讲讲呗,让大家伙儿都来学习学习。”
群里突然有医生提议道。
他们大部分都知道范志平参加了心电图大赛,而且还进入第二轮。
很多熟悉范志平的人,对这个结果有些不敢相信。
原本大家的水平都是一样的,一样的平平无奇,为什么老范同志突然爆发了?
因此,有人提出来让范志平来解答,大多是抱着看笑话的态度。
特别是发这张图的医生,他已经询问了很多人,甚至京华一院的一些主任,他们都没有确切的答案,难道你范志平可以啊?
可就在这时候,陆晨正准备在群里发言,却看到范志平发出了一条很长的信息。
“我们知道窦室传导高血钾的水平是比较严重的。”
“一般也会出现了QRS波的增宽,I导联的S波会非常宽,大家平时也可以留意窦室传导的病人心电图I导联的S波都是比较宽的。”
“但这个病人心电图QRS波未见增宽,才100ms,也没见I导联有S波,血钾7.25mmol/L,也不是特别的高,没达到8.5mmol/L以上。所以上面第一份图要诊断为窦室传导阻滞是有很多疑点。”
看完范志平发出来的信息,陆晨颇为惊讶。
老范同志的判图水平,有了长足的进步啊!
他说得很对,这第一张图并不是窦室传导。
此时,范志平又继续发言道:“第一张图,应该是交界性逸搏心律。因为每一个QRS波群后都有一个非常固定的逆P。”
“从整个宏观来分析,第一份图还是很明确是个交界性逸搏心律,将心电图增益放大2倍后,可以见V1、V2有明显的逆P,双向先负后正。”
“那么那份图可能也是个交界性逸搏心律,而不是窦室传导,至于逆P为什么不见了,是不是用了阿托品后房室结功能改善,传导加快,逆P埋在QRS波中了,我目前暂没想到其他更合理的解释。”
“高钾血症出现了对窦房结的抑制,出现了窦性停搏,从而出现交界性逸搏心律的可能。”
老范同志的发言终于结束了,微信群却是又炸开了锅!
所有人看到了范志平的解释。
第一遍,不是很懂。
仔细看了第二遍,有了头绪。
再看第三遍,终于能明白了他的意思。
这时候,很多人都很惊讶,范志平的心电图水平怎么突然涨得这么快?
最关键的是,他不是简单的“看图说话”,而是从心电图的原理层面上,深度剖析了这张心电图。
“我的觉得老范说得有道理!”
“嗯,这么看的话,窦室传导排除了啊!”
“我支持范主任的诊断!”
范志平给出了自己的理由之后,微信群中有很多医生都是支持是交界性逸搏心律。
陆晨想了想,也回复了一句:“我也支持范主任!”
陆晨的发言,则是给范志平的诊断盖棺定论了。
群里众人见“陆教授”都同意了老范的发言,基本都默认了第一张图的诊断。
这时候,发这图的医生又询问道:“众位老师,第一张图诊断清楚,那第二张图,患者静脉推了阿托品之后,这张心电图又是
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