李瑶面色不变,这种患者她遇到的多了去,耐心解释道“首先,只要你想拔牙,术前不仅需要降压,还要常规做心电图,评估心脏情况;其次,牙痛不一定就是牙齿本身问题,还有可能是心脏病导致的疼痛。”
“啊?我听说心脏病都是胸口痛,或者胸闷,难道心脏病还会导致牙痛?”
眼前的男人眼神中闪过一丝疑惑。
“并且,我以前从来没有心脏病,父母也没有心脏病啊!”
李瑶微微摇头“心脏病起病急骤,并不一定说既往有任何病史。而且很多疾病并不都是一个症状,有小部分冠心病病人的表现,那就是牙痛!所以,你现在不仅需要降压,还需要做一张心电图,排除心脏疾病。”
“那就做一个吧!”一旁的女人立刻道,“这心电图也不贵,我们做一张心电图,就当是买个心安。有问题,我们就去解决,没问题,那就最好了!”
男人没有理会女人,而是朝李瑶道“医生,只要我血压降下来,心电图没问题,那就可以拔牙了?”
“嗯。”李瑶点点头,“血压稳定,心脏没问题,那就可以拔牙!”
“行,那我去做心电图!”
见患者答应,陆晨立刻打出心电图申请单和降压药处方。
“那你快去吧。”李瑶道,“心电图室在隔壁楼。”
眼前的患者便和家属点点头,然后一起离开了门诊室。
……
患者走后,李瑶赞赏地看了眼陆晨。
“不错,询问病史比较仔细。像这种牙痛的病人,一定不要忘记询问心脏病史。很多心脏病的患者,不一定是胸口痛,很有可能牙痛、喉咙痛、肩膀痛,更有甚者,是头痛!”
心脏本身是没有痛觉神经的。
一旦心肌因为冠心病而缺血,就会积聚很多代谢产物,如乳酸等物质。
这些代谢产物刺激心脏的植物神经,刺激信号经植物神经传输到脊髓中枢。
不同的人传入的脊髓节段可以略有差异,所以冠心病的疼痛症状也有差异。
由于心脏植物神经的传入节段通常是左胸部、左上肢感觉神经的传入节段,因此多数冠心病人发病的表现为左胸部或左上肢疼痛。
但如果心脏植物神经传入节段偏高就可能表现为牙痛、下颌痛。
同理,如果传入节段偏低,就可能表现为上腹部疼痛而被误以为是消化道疾病的症状。
有些人也可以表现为肩背部疼痛。
陆晨点点头,“嗯,我知道了,老师。”
他的临床生涯虽然很短,但是遇到的心脏病患者不再少数。
各种奇葩主诉,都有可能是心梗!
每个患者,都不可能按照教科书上的典型症状生病,所以一定不能排除一些罕见疾病和症状。
……
处理完这个病人。
这已经是李瑶今天上午最后一个病人。
现在是十一点,李瑶已经停诊,别人挂不了她的门诊号了。
“我们再坐半个小时就下班。现在不看新患者了,但是早上有些患者需要看化验结果。”李瑶道,“我们等等他们。”
陆晨微微点头,像是乖学生一样坐在李瑶身旁。
“这段时间在科里怎么样了?”李瑶突然道。
“还好,虽然有些忙,但是能学到不少的知识。”陆晨道。
“听说你还自学了心脏超声?”李瑶笑了笑,“这可不简单啊?平时临床这么忙,还有时间去学超声技术,太不容易了。”
陆晨笑道“就只会一些皮毛罢了,还有很多心脏切面都不太会看。”
“嗯,谦虚一点儿好啊。”李瑶道,“等你去了轮转,那你有专业的超声仪器,你随时都能训练。”
目前在心内八区的便携式超声,是一个小型阉割版的超声机器。
专业的心脏超声机器,可以更精确的判断患者的病情。
“老师,我还要很久才去呢。”陆晨道。
李瑶道“嗯,你下个科室去哪儿?”
“一个半月之后,应该去急诊科。”陆晨想了想便道。
“这么快就去急诊了啊?”李瑶一愣,“还以为你会去呼吸或者消化呢!不过急诊也好,去锻炼一下,对你以后也有很多的好处。”
两人在谈话间,刚刚那个牙痛的患者也回来了。
跟他一起走进门诊室的,除了他的妻子,还有一位穿着白大褂的年轻医生。
“李主任,这个是您的患者吧?”年轻医生表情焦急地走上前,手里还拿着一份心电图。
“是我的患者。”看着他的表情,李瑶面色都是一沉。
该不会真的是心脏病吧?
“李主任,那您赶紧看看心电图吧。”年轻医生将心电图递给了李主任。
李瑶低头看去,陆晨也把头凑了过来。
“前壁导联都抬高了!”
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