第192章 心碎综合征
这不是心梗!
介入室传回来的消息,让所有人大吃一惊。
陆晨也懵了一下。
因为在患者进行手术的过程中,患者的化验结果也出来了。
肌钙蛋白是升高的!
肌钙蛋白是一种蛋白,几乎只存在心肌细胞里面。一旦肌钙蛋白升高,我们可以推断是心肌细胞坏死破裂了,释放了肌钙蛋白到血液中,我们才能检测到肌钙蛋白升高。
通过患者胸痛的症状,心电图的变化,以及肌钙蛋白升高,这基本就可以确诊急性心肌梗死了。
但是冠脉造影手术的结果,却与这个诊断完全相反。
除此之外,陆晨还翻看了患者的手术记录。
患者不仅没有心梗,而且他心脏血管是无比光滑的,没有一点儿狭窄和斑块,完全就不像是有心脏疾病的人。
“会不会是变异性的心绞痛?”柯玥在一旁道。
孙果果摇了摇头,并且解释道“如果是变异性的心绞痛,那么患者的血管即便没有完全闭塞,但是肯定是有问题的。不过,我们这个患者,他冠脉造影看到患者的冠状动脉很通畅,并没有明显的狭窄,也没有血栓形成,不是心肌梗死,也不是变异性心绞痛。”
“那心肌炎呢?”
要知道,某些时候,肺栓塞、主动脉夹层也会表现出类似急性心梗的表现,尤其是胸痛。
心肺不分家,有时候影响了肺脏的疾病也会侧面影响心脏,所以出现心电图的改变也是有可能的。
肌钙蛋白虽然是心脏肌肉细胞特有,肌钙蛋白升高往往提示心肌细胞破裂、坏死,但不一定就是冠脉堵塞缺血坏死(心肌梗死)引起的升高啊,也可能是其他疾病导致的心肌细胞破坏、坏死啊,比如心肌炎。
不过,孙果果仍旧否决了这个诊断。
“心肌炎一般都有恶性心律失常的存在,并且有前驱期的感染,这个患者并不是很符合。”
综合考虑了这么多,陆晨此时十分疑惑。
不是心梗,也不是心绞痛、心肌炎,那还有什么疾病能够同时表现出胸痛+心电图改变+肌钙蛋白升高呢?
……
由于患者没有心肌梗死,术后便被推回了心内八区。
通常来讲,急性心肌梗死的患者,做完手术以后要在u观察几天,确保没有并发症后,才会转回普通病房。
患者回到了心内科八区,孙果果吩咐陆晨对他进行密切的观察,及时复查心电图以及及肌钙蛋白。
于此时同,李瑶也召集了所有的医生进行疑难病例讨论。
陆晨作为首诊医生,进行了详细的病史介绍。
讨论的结果,为了进一步排除其他致命疾病,比如主动脉夹层、肺栓塞等,孙果果给患者做了胸腹部t平扫+增强。
所幸结果是正常的。
这一下,就已经排除出了心内科最凶险、致命的三个疾病——心梗、夹层以及肺栓塞。
“一时半会找不到患者的真正诊断,那就先密切监测吧。”孙果果无奈地吩咐道。
还好,患者的生命征逐渐稳定,血压也提升至hg。
……
疑难病例讨论结束。
陆晨重新梳理了患者的所有信息。
其实从最开始,这个患者就有很多疑点。
首先,患者的心率变化,这一点就和下壁心肌梗死不符。
其次,患者的生命值也没有像其他心梗的患者那样,降低到小于
陆晨继续思索了半天,仍然找不到患者的诊断,也只能暂时放下心头的疑惑。
临床上并非他一个患者,还有其他的患者需要处理。
一上午的时间,陆晨收了一共四个患者,颇为忙碌。
好在有姚洁师妹帮忙,陆晨还能应付得过来。
经过这一两个月的锻炼,姚洁也从一个心内科小白,成长为能看懂一些简单心电图的老白。
临近中午下班,陆晨想到了早上的那个心梗患者。
“师妹,你再去给他复查一个心电图吧。”
“好的。”
姚洁立刻复查了一个心电图。
心电图仍旧和早上的相差无几。
中午要下班了,陆晨决定再去看他一眼。
……
来到病床旁,患者正在床上吃稀粥。
头发凌乱,胡子拉渣。
陆晨走过去,轻声道“胃口还好吧?”
男人淡淡笑了笑,“一般般,能吃两碗白粥,饿不死就行。”
“你不是心肌梗死。”陆晨望着他说。
“我知道了,你们早上都跟我说了,是不是都无所谓。”男人看着陆晨,眼中尽是悲怆和空洞。
这个无所谓的回答,有些出乎陆晨的意料之外。
这时候,男人继续道,“我知道自己肯定
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