159章 造影剂肾病！（为“希如水”万赏加更）
陆晨迎上了汪军的目光。
“我?”
“对啊,你刚刚不是说考虑急性肾衰竭吗?”汪军笑了笑,“肾衰竭总得有个理由吧?”
陆晨朝一旁的孙果果看了眼,发现她对自己点了点头。
得到孙果果的示意,陆晨便站起身。
医生办公室中,大部分人的目光都聚焦于他。
即便是那些正在干活儿的同学,也都用余光在观察着陆晨。
只见陆晨缓缓道“虽然患者急查的肾功能还没有出结果,但是根据尿量判断,患者在二十四小时内无尿,急性肾衰竭的诊断是基本明确了。”
“诊断明确了,那急性肾衰竭的原因呢?”汪军继续道。
陆晨沉默了半晌。
众人见陆晨不说话,都默默看着他,等待着他的发言。
此时,陆晨的脑海中立刻浮现出,急性肾衰竭所有的可能因素。
人体是一个很有意思的机体,各个器官都不是独立运行的。
血液循环连接着各个器官,一旦某个器官发生病变,很可能会牵动其他的器官和组织。
比如心脏出了问题,有心脏衰竭了,射出去的血液不够,流经其他器官的血液也不够。
心衰就有可能导致肾衰。
如果肾不好,反过来也会对心脏有毒副作用。
临床上常说,心肾不分家,就是这个道理。
所以,在心内科领域,如果出现了肾衰竭,首先要考虑的就是,心衰导致的肾衰竭。
不过,陆晨发现,在这个病人身上,有一点很奇怪。
临床上,判断患者是否有心衰,最重要的是有没有胸闷、呼吸困难的症状,然后再结合化验指标。
而这个叫杨松的患者,在没有做支架手术之前,只有胸痛的症状,没有胸闷的症状。
也就是说,做支架手术之前,他是没有心衰的。
难道,做支架手术之后,他的心脏更不好了?发生心衰了?
这又有些不符合常理。
患者十分年轻,在发病后及时放了支架,按道理来说,应该不会心衰啊!
如果不是因为心衰的原因,那他又会是什么原因呢?
“对了,他是术后无尿!”
陆晨突然眼前一亮。
术前和术后,就是一个有没有做手术的区别。
也就是说,患者的肾功能衰竭,一定和手术的某个因素相关!
而心脏支架手术,是造影手术,那必然会用到造影剂!
这一刻,陆晨茅塞顿开。
“一般来说,急性肾功能衰竭,有三大类因素。”
陆晨开口了,所有人都把注意力集中在他的身上。
“分别为肾前性因素、肾性因素、肾后性因素。”
“患者没有泌尿系梗阻,排除肾后性因素;患者没有大失血,没有心衰,肾前性因素也排除。”
“那剩下的,就只剩下肾性因素。患者否认既往有任何肾脏疾病,术前肾功能正常,那么现在就只剩下一种可能。”
陆晨顿了顿,环顾四周,缓缓道“造影剂肾病!”
话音刚落,医生办公室里就响了窃窃私语。
“为什么不考虑心衰导致的肾衰呢?”
“我看这个患者很年轻,术前的状态还好,术后发生心衰的概率不大。”
“造影剂肾病?我怎么没想到这个啊?”
“我在临床上,还从没遇到过这种情况啊!”
造影剂肾病,指由造影剂引起的肾功能急骤下降。
常用的造影剂一般均为高渗性,含碘量高达,在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收,脱水时该药在肾内浓度增高,可致肾损害而发生急性肾衰竭。
一旁的程鹏诧异地看了眼陆晨,心中不禁喃喃道“真厉害,不愧是陆晨啊!”
他只是听老师说过,造影剂有可能会对肾脏造成损伤。
但是真正遇到造影剂导致肾衰竭,是极少数的。
汪军则是上下打量着陆晨。
这个学生不简单。
对于他们这些临床老医生来说,想到造影剂肾病这个诊断,那是很正常的。
但是对于一个初出茅庐的学生,能想到造影剂肾病,那是相当的不容易的!
最为关键的是,陆晨将自己整个诊疗的思路,展现在众人面前。
一步一步分析、排除,最后才得出了影剂肾病的诊断。
也就是说,无论是什么原因导致的肾衰竭,陆晨都可以通过自己的临床思维,最后分析得出结论。
“果果,这学生是你教的?”汪军笑着看向一旁的孙果果。
“汪老师,陆晨是今年李瑶老师的研究生,刚入科。”孙果果笑了笑。
“刚入科啊?”汪军更为惊讶。
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