第131章 真不愧是陆教授啊！（求票！）
“范医生,我说下我个人的看法。和闵医生的诊断不一样,我觉得还有另外两种可能。”
啥?还有另外两种可能?
陆晨的发言刚出现在群里,便引起了群里众人的注意。
他们抓耳挠腮,一种诊断都想不到啊?
这陆教授出马,一下子就是两种可能?
陆晨的这番发言,甚至还引来了一些吃瓜群众。
比如凤县人民急诊科的张伍龙。
当初就是他邀请范志平,加入这个京华电生理的微信交流群。
急诊科刚好清闲了一阵子,他刷手机正好看到了群里的这一幕。
“呦,这是两个京华电生理协会的会员开始battle了?”
毕竟上一次是陆教授在帮助了他,张伍龙还是很希望陆晨能够取胜。
不过,刚才这个病例,张伍龙也看了眼。
他觉得,闵教授的诊断分析似乎很有道理啊!
陆教授还能整出什么新活儿?
所有人都期待着,陆晨接下来的发言。
……
“请问患者的心脏超声做了吗?”
陆晨的信息一出现在群里。
范志平便抓起手机,立刻回应道“陆教授,患者才刚来科室,还没来得及做。而且我们小医院,没有床旁心脏超声,只能等患者状态好一些,明天或者后天让他去做。”
闵晓波注意到了陆晨在群里的发言。
“心脏超声?他要看心脏超声干什么?”
范志平也很好奇,陆教授还有什么高见?
刚才闵晓波讲得很明白,他的理由已经说服了群里大多数人,当然也包括他。
……
陆晨心中暗忖“还没做心脏超声吗?那这就不太好确诊了啊。”
之前,他仔细查阅过范志平发出的两张心电图。
其实,仔细观察这第二张的心电图。
还是能发现很多端倪。
心电图提示广泛的t波倒置,avr导联t波直立,v、v导联t波倒置最深。
t波的压低是不对称性的,而且,它的向量指向心尖部!
患者的肌钙蛋白正常,仅仅用冠脉缺血难以解释这么广泛的t波倒置!
这也是陆晨发现的第二个矛盾之处!
联想到患者被静脉推注西地兰后,出现了胸闷加重的情况。
陆晨想到了有两种可能!
“心电图有st段逆向性抬高和压低,考虑心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病,西地兰强心后,会加重了心室流出道的梗阻,使心排血量减少,并进而导致脑、冠状动脉等的灌注不足,表现位胸痛、胸闷、呼吸困难,也就是心衰的症状加重!”
当闵晓波看到陆晨在群中的这段发言时,眼神猛地一亮。
对啊!
这张心电图,的确有肥厚型梗阻性心肌病的可能。
肥厚型梗阻性心肌病的患者,在使用西地兰后,胸闷、胸痛的症状会加重!
这就相当于一根水管堵住了,你还要给它加大马力,给它更强的压力。
这不仅出不了水,还有可能会损伤水管。
只要是心内科的医生,几乎都知道患者有肥厚型梗阻性心肌病时,西地兰是禁用的。
但是,当患者使用西地兰出现胸闷症状加重时,却很少人会想到这是肥厚型梗阻性心肌病!
难怪陆晨问患者有没有做心脏超声。
肥厚型梗阻性心肌病一般都是通过超声来确诊的,胸部t是看不出来的。
闵晓波有些懊恼,这么简单的知识点,他怎么没想到啊?
群里其他科室的人可能不太能理解这种心情,但只要是心内科出身的人,此时的心情都和闵晓波有些类似。
一个明明很简单的问题,但是绞尽脑汁,怎么都没有想到。
然后经过别人点拨一下,立刻就恍然大悟!
这种感觉,带着几分懊恼,又带着一丝欣喜。
……
急诊科的张伍龙有些疑惑,他不太明白这些心内的专业知识。
不过陆晨说完之后,群里半天没人回应。
难道陆教授马失前蹄了?
就在这时,范志平又发话了。
“陆教授,这是第一种可能,您不是说还有第二种可能吗?”
其实当他看到肥厚型梗阻性心肌病几个字眼时,就知道陆晨多半是对的!
他是这个患者的接诊医生,他有最直观的感受。
根据患者的症状、体征以及辅助检查结果,肥厚型梗阻性心肌病的概率非常大!
不过心中刚生起了这种想法,他便又想到了陆晨所说的。
有两种可能的诊断!
范志平刚刚认定了肥厚型梗阻性心肌病的诊断,现在又动
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