第96章 绝经
“柯师妹,你考虑是什么诊断?”
孙果果看向一旁的柯玥。
“我,我通过心电图结果判断,患者冠心病的可能性比较大吧。”柯玥皱了皱眉头,小声道,“当然,我不排除其他胸痛疾病。”
“董师弟,那你的意见呢?”
董浩摸了摸后脑勺,道“我也觉得是冠心病,心电图和症状,都符合冠心病诊断。”
“看吧,我已经说了很多次,我这就是冠心病,你们还问这么多次,浪费时间。”傅凤琴挑了挑眉头道,一副好像她得了冠心病,她很骄傲的模样。
“江师妹,你说呢?”
孙果果又笑着看向江清妍。
“师姐,虽然患者的心电图显示心肌缺血,但是她并没有冠心病高危因素,也没有典型心绞痛的症状,只能说是可疑冠心病,需要排除消化道疾病,心脏神经官能症、肋间神经痛、肋软骨炎等等。”
“嗯。”孙果果点了点头,“那你认为可行的下一步的治疗计划和方案呢?”
江清妍轻声分“做冠脉造影或者冠脉ta,排除冠心病;如果结果阴性,那么就做胃镜排除消化道疾病,其他的小毛病可以慢慢查看。”
江清妍刚说完,傅凤琴就立刻接说道
“做啥心脏冠脉t啊,我想直接做心脏造影,准确率高,一步到位。要是做心脏t,那我直接在县医院就做了啊,我跑到你们这里来干啥?”
陆晨眉头一皱。
这阿姨的性格太急躁了。
医生说一句,她要跟着说十句。
“行,阿姨,我已经知道您的诉求了。”孙果果笑了笑,“今明两天完善术前检查,然后会尽快给你做造影手术。”
“嗯,那就好。”傅凤琴难看的脸色微微有些好转,“还是孙医生爽快,我听你的安排。”
……
孙果果领着众人离开,回到了医生办公室。
“陆晨,刚才没问你,你觉得患者的诊断是什么呢?”孙果果笑了笑。
在座的众人中,除了江清妍的诊断,其他人的首要诊断,都在向内“冠心病”的方向靠近。
陆晨沉声道“我觉得,患者的年龄还没达到诊断冠心病的标准,而且没有冠心病典型的胸痛症状。另外,我们还忽略了很重要的一点,那就是患者最近开始绝经了。”
“绝经?”柯玥皱眉道,“这个和胸痛有什么关系啊?”
陆晨笑了笑,便道“绝经以后,患者内分泌系统失调,有可能出现植物神经功能紊乱,我们常说的更年期综合征,最后会导致心脏神经官能症,随后出现胸痛的症状,不过这种胸痛症状和劳累、活动无关。另外,这个患者心情比较急躁,可能和心脏神经功能紊乱也有关系。”
组里其他人听到陆晨的解释,眼中都露出了恍然大悟的神色。
这时候,孙果果却笑了笑,道“其实呢,大家分析得都有道理,无论患者是冠心病,抑或是心脏神经官能症,还是其他原因导致的胸痛,其诊疗的思路都差不多,我们首先要排除冠心病!”
“万一患者是冠心病,一旦我们没有查出来,那就是我们医生的失职,而且也对患者有潜在的威胁。”孙果果继续道,“所以遇到这种胸痛的病人,如果没有十足的把握,还是建议完善冠脉t或者造影,排排除冠心病。”
“其次,就是涉及到做什么检查的问题,建议患者完善心脏冠脉造影,还是ta?”
“比如刚刚来的这个床的病人,从医学专业角度来说,你们觉得是做ta还是直接造影?”
见孙果果朝董浩笑了笑,“董师弟,你先来说说。”
“我觉得还是直接做心脏造影吧,万一患者有血管狭窄,需要做治疗,那还得再做心脏造影,浪费了两个检查的钱,多遭受一份罪。”董浩想了想道。
柯玥也附和地点点头。
“陆师弟,那你觉得呢?”
陆晨沉声道“我觉得还是要分病情。如果只是为了排除冠心病,冠脉ta或许更好,经济、无创、简便,同时诊断准确率也超过了。”
“当时如果患者有高危因素,有典型的症状——活动后胸闷、胸痛,心电图也有典型缺血改变,那还是建议直接做心脏造影。”
“刚才新入院的那个病人,我觉得他冠心病的可能不大,即便真的有冠心病,那也没达到放支架的水平,所以我是建议她做冠脉ta。”
话音刚落,孙果果却微微摇头,叹气道“陆师弟的想法比较理想主义。在临床上,很多时候都是,一刀切的治疗方案。无论是哪种病人,只要有胸痛可能都会被要求做心脏造影,这其中可能涉及到纠纷、医疗费用、患者意愿等等问题。”
陆晨微微点头,孙果果说得很有道理。
单费用上来看,心脏造影远远超过心脏ta。
很多医院为了绩效,也会在不同程度上夸大宣传心脏造影的功效。
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