查房开始。孙果果走在最前面,其他人则站在她身后,每个人都抱着自己所管床病人的病历夹。查房,医生一定要站在病床的后侧。这是一个默认的规定,同时也是为了医生能够更好给患者查体、检查。另外,医患双方要保持着适当的距离,通常在一米左右,不能让患者产生疏远感。“1号床,这是一个诊断为冠心病、不稳定型心绞痛的病人。昨天刚入院,过两天准备做冠脉造影,评估血管情况。”来到1号病床前,江清妍开始汇报患者病史。从主诉、现病史、既往史到异常辅助检查,江清妍一项不漏的汇报情况。汇报结束,孙果果便开始了询问和教学的模式。“冠心病是我们心内的最常见的病种之一,那我问大家一个问题,一个基础知识,冠心病是如何分类的?”两个实习生躲在坐后面,低着头,生怕会点到自己的名字。“江师妹,这个病人是管床的,那你来回答吧。”孙果果朝江清妍努了努嘴。“嗯。”江清妍点了点头,“冠心病主要分为两大类,稳定型的冠脉疾病和急性冠脉综合征。”“稳定型的冠脉疾病,包括缺血性心肌病、稳定型心绞痛、隐匿型心脏病。”“急性冠脉综合征,包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。”江清妍的条理很清楚,孙果果听完微微点头,“嗯,说的很好。”“为什么要让你们搞清楚疾病分类呢?是因为不同类型的疾病,治疗方式和预后都不一样。大家不要觉得冠心病就只有一种治疗方法,首先搞清楚患者的疾病分类是很重要的。用同种方法治病,那只有赤脚医生才能干出来的事情。”孙果果的查房模式以提问为主。不同类型的病人,她都会提出不同的问题。查房,这也是年轻医生在临床工作中,能够学到知识、临床经验的重要途径之一。“既然冠心病的分类大家都知道了,那接下来就说说急性心肌梗死的分类。”孙果果继续提问。两个实习生心中一惊,刚抬起来的头,又缓缓垂下。“柯师妹,你来回答吧。”柯玥抱着几本病历夹,眼神有些闪躲,小声地道:“急性心肌梗死分为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。”“师妹,就这些吗?”孙果果疑惑地看着柯玥。柯玥低着头,咬了咬下嘴唇,“我,我就知道这么多。”孙果果表情严肃,将视线移向其他人。“小董,你的意见呢?”董浩是组里那个规培男医生。今年是他规培的第二年,他之前还轮转过肾内、神内、呼吸等其他的科室。董浩尴尬地摸了摸鼻子,“师姐,我和柯玥的一样,也就只知道分这两类。”听完董浩的回答,孙果果继续寻找下一个“狩猎”目标。两个实习生的心更加慌张了。“曲医生,你还有其他意见吗?”孙果果的眼神直接越过了陆晨和实习生,看向组里的唯一的进修医生——曲瑶。“应该还有其他类型的,比如冠脉痉挛导致的心肌梗死,实际上冠脉血管没有问题,只是遇到了某些应激情况,造成了血管的痉挛。”曲瑶想了想道,她同为主治医生,在临床上已经摸爬滚打了很多年,临床经验要比这些研究生、规培生丰富得多。“嗯,曲医生的临床经验还是要丰富得多啊。”孙果果笑了笑,“心肌梗死,顾名思义,就是心肌细胞坏死。柯师妹所说的这类型,是心内最常见有冠脉血栓事件的心梗,是狭义上的心肌梗死。但是我们心内科,还有一个广义上的心肌梗死,包括所有原因导致心肌细胞受损,都能称为心梗。”柯玥和董浩等人听到孙果果的解释,全都一副恍然大悟的模样。这种全新的心梗观念,也是很少被提及的。“那么,除了冠脉痉挛,还有其他疾病吗?”曲瑶沉吟了一声,道:“当然有,比如室上速、三度房室传导阻滞导致的心肌细胞受损。”“嗯。”孙果果微微点头,这些问题果然还是临床经验的医生要知道得多。学历固然重要,但是对于医学来说,经验同样很重要。毕竟,人不会按照课本上的标准症状来生病。“那还有其他类型吗?”曲瑶皱着眉头,“其他类型啊……貌似没有了吧……”孙果果笑了笑,“当然还有,不过并不常见,所以大家不知道也是很正常的。”这时候。陆晨却一副欲言又止的模样。孙果果看在眼里,难道陆晨师弟又知道?“陆师弟,你知道?”陆晨笑着点点头,道:“国际上对于广义的急性心肌梗死分类,一共有五种。”“啥?五种?”在场所有人,除了孙果果,其他所有人的表情都很惊讶。内科课本上,从来都没有说过急性心肌梗死可以分为五类。曲瑶皱着眉头看着陆晨,这是哪里冒出来的小男生?她在临床工作了将近八七年,还是心内科专业,但是从来都没听说过心肌梗死可以分为五类。孙果果的脸上却露出了欣慰的笑容,“师弟,你继续说。”陆晨轻轻咳嗽了一声,道:“第一类,也就是柯玥所说的,冠脉血栓事件造成的心梗,也就是心内科最常见的血管斑块破裂,形成了血栓,血栓导致血管堵塞,心肌缺血缺氧而坏死。”“第二类,冠脉血管不平衡而导致的心肌梗死,比如孙医生说的冠脉痉挛、快速或者缓慢的心律失常,这些疾病的病理并不是血栓堵塞血管,而是其血管供氧失衡所致。”陆晨说完前两类,众人心中全都茅塞顿开。曲瑶医生所说的,只是将疾病罗列了出来,但是并没有讲清楚疾病的病理生理。而陆晨呢?他将两种类型造成心梗的原因都解释了,从疾病的本
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