陈棋直接开门见山地说道:
“我怀疑这还是一例胃食管反流综合症,而且是难治性反流症。”
兰丽娟不服气:
“如果是胃酸反流,那么怎么解释质子泵抑制剂治疗无效呢根据我们之前的研究,奥美拉唑的抗酸性是非常肯定的。就算不能治愈,多少应该会有点效果吧”
陈棋反问道:“如果这个反流是非酸性的呢”
兰丽娟疑惑不解,追问道:“我怎么理解这句话”
陈棋翻开内科书,指着消化系统这一章的解剖结构图说解释道:
“胃食管反流引起的原因绝对不仅仅是胃酸一个选项,还有可能是胃蛋白酶,可能是胆胰分泌物,比如胆汁酸,这些都是非酸性物质,你用ppi去治疗效果肯定就没有了。
另外治疗失败可能还存在着其他病理机制,比如内脏高敏感、胃排空延迟、嗜酸性粒细胞性食管炎等等,甚至病人的心理因素都有可能让治疗得不到预期的疗效。”
陈棋这么一解释,兰丽娟马上就拿过内科书唰唰唰翻看起来。
然后惊讶地抬头看着丈夫:“你说的这些在教科书上都没有写啊。”
陈棋没好气地说道:“是啊,没有写,现在根本就没有难治性胃食管反流症的概念,那你想想,这是不是我们的机会”
机会
看到妻子还是有点不解,陈棋继续作死般地白了她一眼。
“兰丽娟同志,我们不但要低头走路,还要抬头看天,光是学习教科书上的知识有什么用如何成为一代名医咱们应该争取将自己研究的课题写入教科书。
比如你之前研究的幽门螺旋杆菌是造成多种胃病的元凶,这個课题就是开创性的,虽然现在还没有开花结果,但国际上已经开始在重视你的这个课题,时间会证明你是正确的。
现在又有一个机会摆在了你的眼前,既然教科书对于胃食管反流病研究得不够透彻,那咱们就可以抓住这个机会,把这个吴阿狗病例摸透摸熟,发表出去,又是一篇国际新论文新研究不是”
兰丽娟听了连连点头,但马上就意识到不对了:
“可你说的前提是要建立在吴阿狗得的就是胃食管反流病,但如果不是呢你就这么有把握。”
陈棋得意洋洋地刚想喝水,发现水杯是空的,于是不耐烦的点了点:
“有没有眼力劲院长水杯都空了,也不知道续水真是的。”
兰丽娟觉得自己牙齿痒痒的,可是没办法,在单位里丈夫就是院长,就是领导,她这点面子必须给。
“好好好,院长大人请喝水,请院长大人给小女子解疑答惑”
陈棋啧啧啧了几声:“都两个孩子的妈了,还小女子,我看母老虎还差不多”
呯
陈棋摸着自己的后脑勺,叹了一口气,老老实实解释道:
“其实要证明是不是胃食管反流病也很简单,我说,你记好了,要不是你是我老婆我才懒得跟你说”
陈院长刚要开始上课,大门突然被人从外面推开了,然后跌进来不少小医生,马小娜朱艺红几人在门后面尴尬地笑着。
“那啥,陈院长,兰主任,我说我们都是刚刚路过你们信吗”
陈棋轻轻拍拍胸口:“奶奶的,幸亏我是正经院长,这要是跟你们主任在亲亲我我,你们是不是准备来个听墙根再捉奸呀”
马小娜假装笑得很憨厚:
“陈院长,你可不能只给兰主任一个人开小灶呀,咱们这么多同志们可对新知识那也是相当的渴望,你们两夫妻可不能甩下我们不管呀。”
这话也只有马小娜这位老同学敢说,其他医生在门口全部都吓得直吐舌头。
陈棋这才一拍额头:
“不好意思不好意思,不是我藏私,实在是我以为你们中午都去休息了,没兴趣听课呢,来了正好,大家自己找位置坐吧,我顺便也给你们讲讲胃食管反流病,国外叫gerd病。”
大伙儿一听陈院长要讲课了,一个个目的达到,迫不及待就要抢位置,摊开笔记本准备仔细听听。
当然也有一些小医生比较讲义气,这院长难得讲课,讲的还是病房里的一位病人的病情,有实物参照,这种机会难得,于是赶紧跑到其他科室去呼朋唤友。
陈棋这时候拿过内科书,坐在那儿,开始上课了。
“胃食管反流病实际上是指胃和十二指肠内的内容物反流到食管,从下到上的逆过程,然后引起烧心等症状。如果再向上反流至咽喉、气管等组织,就会出现食管外症状以及并发症。
这个概念大伙儿都知道,那么具体的病因是什么那位男同学,别看周围了,说的就是你,你来回答一下看。”
被点名的男医生脸蹭一下就红了,站在那儿手脚都不知道放哪儿了:
“这,这,这是因为,因为胃肠蠕动功能减弱,然后,嗯,胃内容物或者消化液反流入食管内引起。”
陈棋不满意地看了这个男医生一眼:
“说话声音这么轻,胆子这么小,以后怎么追女孩子理论知识挺扎实,说到点子上了,可你这表达能力要加强呀。”
办公室里轻笑一声,这时候门口还有医生在走进来。
陈棋也不管来人多少,反正大家能保持安静,认真听课就好。
毕竟他讲的可是“胃食管反流症”的最新知识点,别地儿可听不到。
“正常情况下,我们吃饭后不会出现胃食管反流,是因为食管和胃之间有一个阀门,称为贲门。平时处于关闭状态,即使平躺、倒立,胃内的食物也不会反流进入食管。
如果这个“阀门”松了,胃酸、胃蛋白酶、胆汁及未消化食物就容易反流到食道、甚至咽部、鼻腔、气管等,引起一系列的病理生理变化。
大家记住我上面这段文字有两个点和教科书不一样,一个是反流的不仅仅是胃酸,也有可能是胃蛋白酶和胆汁等等。
第二个,胃食管反流不仅仅会对食管进行损伤,事实上真正的反流远比我们想像得严重,到达的部位比我们想像得更多。
比如反流物到了气管或肺里,会不会引起胸痛咳嗽反流到鼻腔,会不会引起卡他症状反流到口腔,会不会引起口腔溃疡和炎症”
这话一出,办公室里的众多医生都陷入了沉思,都在想这种可能性存不存在
这时候有个小医生提问:
“陈院长,你能解释一下,为什么反流物会引起咳嗽哮喘肺炎之类的呼吸道症状毕竟这两个系统是完全独立的系统。”
“呃,这个问题有点难倒我了,莪只能说我大概的推测:
胃食管反流病引起肺部表现,可能的发病机制为胃内容物吸入肺组织,或者未被吸入肺内,反流使食管到肺的迷走神经弧被激活,致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。
患者可能出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病等。
对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎,又与饮食关系密切,尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时,应考虑到胃食管反流的可能。
注意,这里又有一个知识点,临床上有相当一部分咳嗽并不是肺炎或者气管炎引起,而是因为反流引起,所以必须采取抗酸治疗,光是常规抗感染治疗是无效的。”
办公室里唰唰唰一片写字的声音,以上可都是陈院长的治疗心得,临床经验,机会难得。
另外一个女医生这时候举起手来,认真地问道:
“陈院长,刚刚你说胃食管反流会引起胸痛、烧心、放射痛,可是这些症状也可能出现在心源性胸痛上,比如心绞痛、心梗等等,那我们在接诊的时候应该怎么区别呢”
不少医生都微微点头,对临床医生来说,鉴别诊断是非常重要的。
如果你是胃病引起的胸痛,你慢慢检查还没事。
万一是出现了心梗,你第一时间没有判断准确,造成抢救延误,那可是会死人的。
陈棋喝了一口水,又轻咳了几声,示意兰主任赶紧续水,这才笑着解释道:
“刘医生这个问题问得很好,说明你在听课的时候脑子也在思考,并且能够将所学的知识运用到临床上去,这个要表扬,这才是我们听课的意义嘛。
一般来说,胃食管反流病引起胸痛,其疼痛特点多呈烧灼样痛,也可呈针刺样痛或钝痛,疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关,起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。
胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。
这一点我刚刚已经强调过,所以我们可以选择性进行胃镜、24小时食管ph监测、食管测压等检查,有利于寻找胸痛原因。
心源性胸痛,顾名思义就是由心脏疾病引起的胸痛,比如冠状动脉痉挛、狭窄,甚至闭塞,导致心肌缺血缺氧,甚或坏死,临床上最多见的是心绞痛、心肌梗塞。
胸痛部位位于胸骨中下段,呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛,常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热,严重时有循环灌流不足表现。
胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化,冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是,部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。”
“等等,陈院长,什么叫冠脉造影”
一个小医生听到这里,奇怪地问道。
陈棋心里惊了一下,这一不小心又将后世的一项医疗技术给说秃噜嘴了,于是赶紧掩饰道:
“呃,这是国外的一顶最新技术,跟胃镜差不多意思,就是是将一种特制的导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入,送到升主动脉,然后探寻左或右冠状动脉口插入。
这时候医生只要注入碘对比剂,使冠状动脉显影,能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。
冠状动脉造影是唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法,医学界号称其为“金标准”,这项技术我是迟早要引进的,也是未来心内科主要的一项诊断技术,当然这是后话,咱们就不详说了。
你们只要记住一点,一个病人下巴以上,肚脐以上,无论哪里疼痛,接诊一定要做个心电图,这不但能区别心源性疼痛和反流性疼痛,同时也能第一时间将最紧急的心梗等鉴别出来。”
一群小医生连连点头,继续在笔记本上记录。
陈棋讲累了又想喝水,这时候兰丽娟插话道:
“陈院长,你刚刚的推断,说胃食管反流症可能出现那么多并发症,是不是在解释病人吴阿狗目前出现所有症状的病因”
陈棋这时候不喝水了,不知道从哪里摸出一杯可乐,开始美滋滋喝了起来。
被兰丽娟一瞪,差点瓶子都没拿住掉地上,赶紧继续刚刚的话题:
“对,至少我认为,只有胃食管反流病,尤其是那种顽固性、难治性的食管反流病才能解释吴阿狗身上出现的种种症状。”
另一个医生也提出了自己的疑问:
“可是陈院长,我们注意到吴阿狗已经在国内各大医院求医问诊过,该做的检查做了不老少,我看那个病历都有厚厚的一答。如果你认为是反流症,那么我们应该怎么样来证实这个可能性”
陈棋轻笑了一声:
“检查多有什么用呢,问题是你得检查对方向呀,否则你大少捞针一般检查,没有针对性,检查再多也是在浪费病人的钱。
所以你们要记住,以后你们开检查,必须要给我一个理由,你为什么要做这个检查不要想怎么检查就怎么检查,咱们是靠检查费赚钱,但也不能为了钱滥开检查单,加重病人负担。
具体到吴阿狗这个病人身上,我发现他检查的部位集中在了呼吸系统、神经系统,还有一大堆什么循环系统、五官科检查,这些检查对于吴阿狗的病情一点用都没有。
你们有没有注意到吴阿狗的首发症状就是胃疼,而且这个胃痛主要是以烧心为主,常常后半夜痛醒,并且疼痛是呈现背部放射状,来来来,在座都是内科医生,你们第一个想到什么”
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“沈兄”
“嗯”
沈长青走在路上,有遇到相熟的人,彼此都会打个招呼,或是点头。
但不管是谁。
每个人脸上都没有多余的表情,仿佛对什么都很是淡漠。
对此。
沈长青已是习以为常。
因为这里是镇魔司,乃是维护大秦稳定的一个机构,主要的职责就是斩杀妖魔诡怪,当然也有一些别的副业。
可以说。
镇魔司中,每一个人手上都沾染了许多的鲜血。
当一个人见惯了生死,那么对很多事情,都会变得淡漠。
刚开始来到这个世界的时候,沈长青有些不适应,可久而久之也就习惯了。
镇魔司很大。
能够留在镇魔司的人,都是实力强横的高手,或者是有成为高手潜质的人。
沈长青属于后者。
其中镇魔司一共分为两个职业,一为镇守使,一为除魔使。
任何一人进入镇魔司,都是从最低层次的除魔使开始,
然后一步步晋升,最终有望成为镇守使。
沈长青的前身,就是镇魔司中的一个见习除魔使,也是除魔使中最低级的那种。
拥有前身的记忆。
他对于镇魔司的环境,也是非常的熟悉。
没有用太长时间,沈长青就在一处阁楼面前停下。
跟镇魔司其他充满肃杀的地方不同,此处阁楼好像是鹤立鸡群一般,在满是血腥的镇魔司中,呈现出不一样的宁静。
此时阁楼大门敞开,偶尔有人进出。
沈长青仅仅是迟疑了一下,就跨步走了进去。
进入阁楼。
环境便是徒然一变。
一阵墨香夹杂着微弱的血腥味道扑面而来,让他眉头本能的一皱,但又很快舒展。
镇魔司每个人身上那种血腥的味道,几乎是没有办法清洗干净。
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为你提供最快的从19年卫校开始更新,第536章 陈老湿开坛讲课免费阅读。: