张凡主刀,陈启发一助手,手掌再植的手术就是在一个桌子上做,术者两人面对面的坐着做手术,器械护士的器械车停在患者的对面,所以第三个医生就没位置了!怎么办,只能让佟丽丽站在了张凡左手边上,没办法放不下凳子了,不想上可以不上手术,想上手术就得站着。
因为这台手术时间较长,麻醉师询问过张凡后,没有选择臂丛神经阻滞而是选择了全麻。手术,特别是骨科的手术非常重视清创,彻底切除已污染及失去生机的组织是手术的基本原则,而且这个清创不是随意去操作的。
必须在术前仔细研究x片,然后再结合掌部的具体情况去确定清创的范围和骨骼缩短的长度,因为是离断的手术,离断的手掌如同肉色橡皮娃娃一般,没有一点的血色!放在地面上,如果不仔细看,说不定能看成橡皮娃娃的手呢!
因为外科的发展,器械护士也越来越重要,一个成熟的器械护士,没有一两年的训练是无法熟练配合手术的,医生是分科做手术的,可器械护士不会分科的,所以器械护士必须熟练的知道所有器械的名词,还要熟练手术步骤。
因为医生做手术,做到哪一步,器械护士得提前准备好要用的器械,不熟悉手术步骤,哪天遇上脾气大的医生就倒霉了,直接能把手术器械给扔了~!
年龄稍微大一点的器械护士跟台子,一眼就能看出来这个医生的水平怎么样,所以年轻的外科医生对一些手术室的老护士特别的刻意去讨好,因为不讨好,指不定就能传出什么话来。
离断手术的清创,两个医生要同时进行,这样才能节省时间,争取到更多的时间,清创必须按解剖层次进行,一边清创一边寻找相关层次内相关的神经、血管,为下一步的手术做好准备。
就这一个简单的清创,主刀医生都必须思考好步骤,先做哪个后做哪个,如同打仗一般,战争开始之前的排兵布阵,脑海中一定要清晰。
手掌的肌肉最重要的是大鱼际,这个肌肉是人类特有的肌肉,大猩猩在基因上算是最接近人类的,可这些带毛的动物它就没有大鱼际,这是人类祖先经过多少时光劳动而得来的。大鱼际在哪?就是连着大指姆的那疙瘩肌肉。
清创肌肉后接下来就是骨头了,手掌骨里面,最重要的就是掌指关节,这个关节一定要尽量保存完整。
张凡低着头和老陈做手术,佟丽丽的工作就是保证手术视野的清晰,通俗点说就是拉钩擦血的。每个手术医生都是这么过来的,先看手术,就是所谓的第三第四助手,拉钩擦血、用吸引器吸血,一台手术,先看几十遍然后在从二助、一助手慢慢往上熬。
这个时间段就慢慢的让一些医生之间拉开距离了,手术是个集天赋和努力的工作。有些医生下了手术刻意的去训练手术技巧,比如要用一些腔镜技术,他回家就拿着两个相似的杆子不停的去训练。一年就能拉开很大的距离,这就是努力和不努力的差别。
如果你留心去看,好多外科医生经常手里面拿这一些东西,不停的把玩,这不是无聊去把玩的,说不定就是在训练某个手术技巧。
清创后,先要修复固定断离的骨头,这是个原则问题,固定了骨头后才有其他器官的修复可能性,骨折固定的不好,轻轻一个移动,刚修复好的血管啪,又断了!
骨折处理后,就是肌肉的修复了,如果是断离伤,外科医生最希望的就是利器切割伤,因为好修复,如果是辗轧伤,估计就非常非常的麻烦,说不定没机会修复,直接截肢了。
肌肉修复结束就是血管,张凡和陈启发开始在显微镜下操作了。粗大的静脉尽量要吻合,这是保证血液回流的通道,而动脉修复就要根据看情况而决定了。桡尺动脉比较容易做端端吻合。
一般掌中断端发生率是最高的,再植后的成活率也是最低的,这就是因为和重建血运的困难有关。
当指总动脉在其远端分出两指固有动脉处断裂,这个就麻烦了,手术主刀一定要设计好,因为一根总动脉只能与一根指头固有动脉吻合,设计不好说不定就有一个指头就缺少直接的血液供应。然后导致末端循环不好,特别容易引起一些后遗症。
为了能让手部的功能恢复到最佳的状态,神经原则上都必须是要一期修复的,感觉神经的断离,不管在腕管还是掌心,都应该一期修复,这个太重要了。
手术慢慢的进行,时间一点点的流失,因为是在显微镜下操作,佟丽丽越看越枯燥,张凡他们进行到哪一步了,她也不知道,干什么呢她也看不清楚。
而且已经两个多小时了,本来一个无眠的夜班下来,就很疲乏了,现在又站了两个多小时,小腿发酸,脚发麻。她快支撑不住了,站到现在都是咬牙坚持的。
张凡做手术还算是快的,就这样,也花费了三个小时,才算缝合完神经。后面的手术步骤就简单了,张凡和老陈开始有交流了,“今天你就多操点心,多关注一下手部的血运。”
“嗯,好的师傅。”老陈点了点头。
“常规给点抗生素。
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