第二天,手术室内,张凡主刀,赵全平一助,赵军二助,迪大肝胆肿瘤教授李京津在手术室站台。他对这种肿瘤的根除术也没多少信心,虽然是请来的会诊专家,他也不太看好张凡能做下来,不过他没说出口,先做着看吧!老常也来了,虽然都是一个系统的专家教授,不过他和李京津关系并不好,都是一个等级的专家,而且还是一个地区的,走穴的医院就那么点,你多一点他就少一点,所以同行是冤家说的一点都没错。
两人也不觉得尴尬,分别站在手术台的两侧,虽然没什么交流,可他们两人都不看好张凡能把手术下来,这么年轻的医生,还做这么大的手术这么高端的手术,真的有点开玩笑。
他们都是来会诊的,只要没上手术也没责任,反正是看热闹都不怕事大,市医院要坚持做,老李也不坚持!
手术开始,张凡选择常规切口,这种手术宁愿开口大一点也不能小。小切口,感觉好像损伤小,其实视野不清,对脏器内部的损伤更大。尖刀划过皮肤,脂肪层就崩裂了皮肤。电刀止血,轻烟渺渺!
进入腹部,张凡开始探查肿瘤大小及范围,了解肿瘤组织是否真正的侵犯了肝门及大血管。肿瘤真的不小,在肝脏中叶占位很大,李京津和老常站在两侧也看到了肿瘤的大小,同时摇了摇头,太大了。说的不定已经侵犯了大血管!一个不慎,肝衰竭跑不了了!
张凡轻轻的探手轻摸,肿瘤组织成长迅速而且霸道,张牙舞爪对机体和组织损伤特别大,表面就一层薄膜,一不小心就会破溃。这个病人的肿瘤已经侵犯了大血管,移动幅度稍过一点,说不定就会破溃大出血。
张凡慢慢分离肝肾韧带,切断三角韧带。这个手术比起一般的肝脏手术难度高很多,动作过大直接破溃大出血,所以每个动作都是小心再小心!“纱布包裹。”张凡简单的说道。赵军立刻就用纱布包裹了肝脏并且双手托住了肝脏,最后一个韧带,冠状韧带分离离断。固定肝脏的韧带都游离了,助手就要弯腰托住保证肝脏不能活动。
赵军弯腰,他都是主任医师了,给一个住院做助手,干着住院的工作。可他一点怨言都没有,这就是团队,这就是医生,这就是技术岗位的特征,唯有技术论英雄。
手术圆刀轻轻滑过肝包膜,在肝前缘用大弯止血钳慢慢进入肝组织分离、钳夹一点点的进入。这时候很关键,一定要准确,对解剖要特别熟悉,不然漏掉一个血管,这种情况想止血都困难。
腔静脉、肝短静脉一个一个的结扎止血,肝脏有双套供血系统,特别复杂。但是通往其他肝叶的静脉、动脉不能也结扎了,不然手术做完,其它肝叶就会缺血坏死。确定结扎血管成功后,张凡轻轻的放开了止血钳,已经有点灰白色的左右肝脏,恢复了血色,这表明左右肝叶血管组织是通畅的。
中肝叶所处的位置太险要了,肝门紧贴着下腔静脉、肝脏的三条静脉通过中肝叶,这个位置的创面出血太多了,血供丰富、组织复杂,成倍的增加了手术的难度。
哪个动脉、静脉需要结扎,那个动脉、静脉是通往其他肝叶的,一定要分清。当切开肝脏后,没有几十年的肝脏外科的功底想辨别它们,真的是没有可能。外科手术就是这样的难,没有老师带,真的太难太难了。这也是为什么肝中叶肿瘤手术难做的特点。没有大量的病源支持,想要成熟是没可能的。好的老师大量的病源缺一不可。
张凡结扎、止血,放开止血钳,左右肝叶恢复颜色,李京津和老常都觉得太不可思议了,小小年纪竟然已经熟练到这个地步了,两人都是行家,一看张凡的手法就知道很这个小伙子很厉害。
时间一点一点的过去,已经过去了四个小时,去除肿瘤的前准备工作就剩最后一步了,用热盐水袋压覆肝脏创面后,开始切除肝癌组织。肝癌生长太快,外面的癌细胞都还未成熟,内部的肝癌组织就因为缺乏营养已经坏死,人体正常的营养根本无法满足癌细胞的生长,侵蚀、渗入、种植,癌细胞的扩散方式太多了,真的可怕至极。
五厘米的癌组织完全完全的给剥除了下来。压迫创面组织出血,然后把化疗药物从网膜静脉注入,杀灭进入血液的癌细胞。最后游离大网膜将其覆盖在肝脏边缘结扎、固定。
手术算是成功了,因为肝癌周边的组织处理的很干净,当肝癌切除的下来放入组织盘中的时候,老李惊叹的说道“精准肝切除!厉害!受教了!”
老常当看到张凡完整的切除癌症组织后,未见大出血,病人生命体征特别平稳的时候,就悄悄的离开了手术室,什么会诊费、什么飞机票,他已经没脸了!他打定主意,以后坚决不来茶素市了!太扯了,随便跳出一个小医生就能做这种手术,真的太扯了!
老常的离开,没人关心,手术外的专家组还在待命,看着灰溜溜的老常离开,如同无视一般,报应来的太快!
手术继续,张凡留置引流管后,器械护士清点纱布、器械完成后,开始关腹。六个多小时,手术结束,张凡开始下口头医嘱,“术后禁食三天,补充血浆及白蛋白,
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