手术室外部是怎样的情况,已经不用张凡操心了。现在他能做的事情,就是把手术做好,把王卫平抢救过来。张凡对两大主任也不好下指令,老高看的出来,“现在不是客气的时候,赶紧把,我们两个现在就是你的下级医生。”
“对!老高说的不错。”老王附和道。
“两位主任,那就对不住了!高主任洗手消毒,我和王主任摆体位,请心内的主任来手术会诊,说不定等会要联合治疗。”有了两人的配合,张凡就开始指挥,做手术其实和打仗有点类似,首先的确定好谁是将军,将军指挥,部下行动。将军必须得思维清晰,部下的令行禁止。
将军必须得思维清晰,命令准确。不然属下是会造反的。手术医生也是一样,你要干什么得条例清晰,指令明确。因为有好几个护士,好几个医生在等待着你的命令。等待着下一步的程序。
消毒、铺单,两大主任干着住院的活,没办法主刀有权利去思考,去看x片、ct、ri,这些小活就得助手去干。张凡也顾不上这些小事情了,盯着led的观片灯仔细思考。
手术开始。骨盆其实是一个闭合性的骨性环,由髂、耻、坐骨组成的坚固骨环。因为骨盆较坚硬,一般轻易不会骨折,除非暴力。
王卫平的骨折就很厉害,耻骨联合分离,骶结节和骶棘韧带都断裂了,后方的骶髂关节完全性脱位。脱位的半个骨盆已经向前移位。
“先寻找出血点,盆腔内一定有比较大的血管损伤。”张凡说道。
开卷点题,思路很清晰。老高、老王一点都不惊讶。这台手术虽然也很严重,可对于一个把换髋、换膝做的飞起的医生,这个手术的难度还不是算太难。就是要抓紧时间,要速度快!
主刀有了思路,助手就积极的配合。在手术台上主刀主宰者一切,有些脾气特别大的主刀,不是骂人就是扔东西,搞的下面的医生都不愿意和他一起做手术。这样的医生还不少,估计以前是受压迫的太厉害,等自己雄起后,也开始有样学样!
张凡选择后路入口,臀大肌筋膜切断后,向内侧仔细的进行筋膜下分离,确保臀大肌肌组织无损伤的从筋膜下分开。因为臀大肌筋膜每隔 5-10向臀肌内部伸出手指状肌间隔,因此要特别小心,以保持完整的层次、筋膜免于损伤、对肌肉的损伤减少到最低。
为了完整的恢复其解剖层次,张凡特别谨慎分离筋膜并保持其完整。当找到臀大肌在骶骨上的起点,停止向内侧的分离。依次从胸腰筋膜的腱膜、髂嵴、髂后上棘以及多裂肌筋膜切断臀大肌的起点。
在切断臀大肌起点时,为了便于手术结束时修复臀大肌,张凡在止点处保留足够长的肌腱。然后在臀肌嵴处切断臀大肌的起点。
手术一步一步的进行着,巡回不停的给三位手术医生擦着头上的汗珠。三个人都没有交谈没有交流,最多的就是两位助手通过眼神交换着自己的意见!都知道该怎么做,应该做什么。
三个人的功底都不弱,张凡的意图,其他两人都明确。不过张凡胜在年轻锻炼的手术量大,手底下进行的特别快。
行家一出手,就知有没有,血管、神经,张凡几乎不用思考、不用停留,快速的分离、切割。各个组织的解剖三维立体图,如同就在张凡的眼前一般,两大主任也不白给,都是高手,为了不让别人小瞧,都是全力配合。
精神集中的好处就是手术进行的特别快。当进入髂内后,发现了出血的地方。“动脉!”张凡说道。
其他两人也已经看了出来!这地方的动脉处理起来太麻烦!对接的可能性不大,可栓塞又会导致下肢肌肉或者臀部肌肉的萎缩。
全程无停顿的张凡,稍稍有了犹豫,其他两人也再想,如果今天这个主刀是他们,该怎么办!“血压多少?”张凡问道。
麻醉科的麻醉主任是今天的麻醉师,“张医生,85/50hg、心率60。”
“不行!”张凡还准备对接动脉,可患者的生命体征不支持,只能放弃!
“结扎!”张凡说道。前面一个不行,老高和老王都领会了张凡的意思。老高准备劝说,可张凡马上又说了一句结扎,看来小伙子没有热血上头,还是很冷静的,真是个手术天才。
这一套下来,王德华对老高嫉妒的要死。两个人从进医院就开始比拼比较,一直拼到了主任位置,都没有个胜负,可现在老高带出了一个妖孽,直接碾压正高以下的所有骨科医生。
老王眼红的要死。要不是现在手术还在进行中,他都想开口骂娘了!要强了一辈子,老了老了尽然让老高得意了一回。
手术说起来很快,其实三个人已经做了四个小时了。损伤的动脉、静脉、能修补的尽量修补,实在不能修补的就选择损伤最小的方式去处理。张凡的手法太巧妙了,好多地方按照两位主任的方法都会损伤,结果让张凡给巧妙的避开了。老高不停的点头,虽然没说话,可看向老王的眼神却散发着一股得意的气息。
王卫平生命体征算是平稳了,出血
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